彭艷紅

【摘要】目的：探討在重型顱腦損傷患者搶救中采用系統(tǒng)性急救護(hù)理對(duì)急救時(shí)間與救治效果的影響。方法：選擇我院急診科收治的重型顱腦損傷患者30例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各15例。觀察組采用系統(tǒng)性急救護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理。比較兩組急救時(shí)間與救治效果。結(jié)果：觀觀察組急救時(shí)間為（3814±231）min明顯短于對(duì)照組的（6428±672）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20149，P=0000）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在重型顱腦損傷患者搶救中采用系統(tǒng)性急救護(hù)理能有效縮短搶救時(shí)間，提高臨床救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，降低其死亡率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；系統(tǒng)性急救護(hù)理；急救

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-158-01

重型顱腦損傷患者由于患病后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，治療困難，死亡率較高，故應(yīng)及時(shí)搶救，尤其在傷后1h內(nèi)，需爭(zhēng)分奪秒，才能有效改善患者預(yù)后[1]。除及時(shí)、有效的搶救外，護(hù)理人員還應(yīng)配合系統(tǒng)的急救護(hù)理，以縮短患者搶救時(shí)間，鞏固治療效果，進(jìn)而加快患者康復(fù)，提高臨床療效，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后?；诖耍狙芯吭谥匦惋B腦損傷患者搶救中采用系統(tǒng)性急救護(hù)理，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)患者急救時(shí)間與救治效果的影響。具體信息如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年2月至2017年7月我院急診科收治的重型顱腦損傷患者30例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各15例。觀察組中男10例，女5例；年齡21-67歲，平均年齡（4132±436）歲。對(duì)照組中男8例，女7例；年齡22-68歲，平均年齡（4083±388）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。

12方法對(duì)照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理，包括快速建立靜脈通路、氧氣吸入、監(jiān)測(cè)生命體征變化等。觀察組患者采用系統(tǒng)性急救護(hù)理，具體措施如下：①接診后護(hù)士應(yīng)在2-3min內(nèi)對(duì)患者受傷情況、呼吸狀況、意識(shí)障礙、有無(wú)出血、休克等情況全面評(píng)估，并快速通知臨床醫(yī)師進(jìn)行急救。②快速準(zhǔn)備好急救藥物、物品等，快速清除呼吸道分泌物、血塊，避免發(fā)生窒息；清除完畢后予患者面罩吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予氣管插管或切開(kāi)，有效保證其呼吸道通暢。③15-30min內(nèi)開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑予患者甘露醇快速靜滴，并聯(lián)合呋塞米與地塞米松使用，進(jìn)而降低患者顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。④予患者留置導(dǎo)尿管，并觀察其尿量；予其24心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其生命體征、體溫、瞳孔以及意識(shí)變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行救治。

13觀察指標(biāo)①比較兩組患者急救時(shí)間與并發(fā)癥，并發(fā)癥包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等。②在護(hù)理1周后比較兩組患者救治效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者傷殘等級(jí)為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）下降>90%；有效：患者傷殘等級(jí)為1-3級(jí)，NIHSS評(píng)分下降46-90%；改善：患者NIHSS評(píng)分下降18-45%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分下降<18%；總有效=顯效率+有效率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x2 檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組急救時(shí)間為（3814±231）min明顯短于對(duì)照組的（6428±672）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20149，P=0000）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

重型顱腦損傷患者病情變化較快，病死率較高，且該疾病救治專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，其對(duì)搶救時(shí)間與搶救技術(shù)均有較嚴(yán)格的要求。搶救技術(shù)與搶救時(shí)間兩者之間有機(jī)結(jié)合是搶救成功的關(guān)鍵，故及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理措施能有效提高生存率，改善患者預(yù)后。

系統(tǒng)性急救護(hù)理是通過(guò)對(duì)急救工作流程進(jìn)行優(yōu)化，使救治時(shí)間縮短，為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治效率，降低患者死亡率[3]。另外，該護(hù)理模式使護(hù)理人員能夠自主的配合臨床醫(yī)師完成救治工作，有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性的工作，進(jìn)而提高工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，救治總有效率較對(duì)照組高。由此可見(jiàn)，系統(tǒng)性急救護(hù)理能有效縮短患者急救時(shí)間，提高救治效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在接診后應(yīng)快速的判斷患者病情，找出危及患者生命安全的問(wèn)題，并判斷采用何種急救支持；在醫(yī)師到達(dá)后，快速簡(jiǎn)潔的匯報(bào)患者病情，進(jìn)而在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行救治[4]。由于患者腦細(xì)胞缺氧超過(guò)6min易導(dǎo)致其出現(xiàn)不可逆損傷，故搶救中應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防止出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；予患者抗失血性休克治療，采用中心靜脈給藥，有效防止患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足，進(jìn)而導(dǎo)致其腦細(xì)胞出現(xiàn)永久性損傷；密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識(shí)、體溫等情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進(jìn)行急救[5]。由于患者機(jī)體免疫力較低下，易受病原體侵襲，故護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎；在48-72h內(nèi)予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼時(shí)協(xié)助患者取半臥位，并觀察胃液的顏色、性質(zhì)，有效避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[6]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者搶救中采用系統(tǒng)性急救護(hù)理能有效縮短患者急救時(shí)間，提高患者救治效果，改善患者預(yù)后。

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