李彩線

【摘要】目的：探討給予應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者行圍術(shù)期護(hù)理后臨床療效的影響情況。方法：將2016年3月～2018年1月期間我院收治的40例應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療的浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍術(shù)期護(hù)理），每組患者20例。對比術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（455%）顯著低于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2045%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者的護(hù)理干預(yù)中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)；浸潤性膀胱癌；圍術(shù)期護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-143-01

膀胱癌的主要致病因素有環(huán)境因素和遺傳因素兩種。其中，最為危險的致病因素為吸煙。經(jīng)相關(guān)研究表明，50%左右的此類疾病患者患病因素均為吸煙所致。且隨著煙齡的增加，疾病的發(fā)生率也隨之增加。根據(jù)癌細(xì)胞的生長位置不同分為浸潤性膀胱癌與非浸潤性膀胱癌兩種。其中，浸潤性膀胱癌是指浸潤深度已達(dá)到肌層以上。目前，臨床對疾病的主要治療方案為經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療，治療效果較佳，但由于該手術(shù)較為復(fù)雜、手術(shù)時間長，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)安全性，有效的護(hù)理配合尤為重要。為探究將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床療效，特選取近年來在我院接受治療的該疾病患者行臨床研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11臨床資料將2016年3月～2018年1月期間我院收治的40例應(yīng)用腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療的浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，所有患者均于術(shù)前經(jīng)膀胱鏡活檢、盆腔CT、IVU、肝膽胰脾腎彩超以及胸部X線確診，且所有患者均滿足手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法兩組。觀察組患者中男性患者14例、女性患者6例，年齡在（52～78）歲，平均年齡在（6299±198）歲。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌2例，膀胱腺癌9例，移行細(xì)胞癌9例。腫瘤分期：Ⅲ級患者9例，Ⅱ級患者9例。對照組患者中男性患者11例、女性患者9例，年齡在（50～77）歲，平均年齡在（6351±299）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌7例，膀胱腺癌10例，移行細(xì)胞癌3例。腫瘤分期：Ⅲ級患者11例，Ⅱ級患者9例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的一般資料（年齡、病理類型以及腫瘤分期）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理。即術(shù)前做好備皮、心理護(hù)理等術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合醫(yī)師做好麻醉維持、傳遞器械以及監(jiān)測機(jī)體各項生理指標(biāo)；術(shù)后做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)護(hù)理[2]。

給予觀察組患者行圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患者的心理反應(yīng)、個人情況以及病情進(jìn)行綜合評估。由管床護(hù)士對患者講解手術(shù)的相關(guān)注意事項以及手術(shù)對提高生活質(zhì)量與延長生存時間的意義，提高患者對治療的信心，更好的配合手術(shù)，降低因負(fù)性情緒激發(fā)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)時候，會因為對環(huán)境、儀器的恐懼產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，轉(zhuǎn)移其關(guān)注點(diǎn)。②由于此類手術(shù)較為復(fù)雜、術(shù)中出血情況未知，需于術(shù)前給予患者預(yù)建靜脈通路，留置針選用18G型號，保障輸血、補(bǔ)液等緊急輸注通路[4]。并于麻醉后，于頸內(nèi)深靜脈留置雙腔導(dǎo)管，以便于對術(shù)中中心靜脈壓進(jìn)行實時監(jiān)測。③為更好的進(jìn)行手術(shù)操作，應(yīng)將手術(shù)床角度調(diào)整為頭低腳高20°～30°，兩腿分開30°～40°。為避免形成壓瘡，可將啫喱軟墊墊于膝關(guān)節(jié)下方。④將各類導(dǎo)線、管道進(jìn)行正確連接并固定，術(shù)中用品需有序擺放，盡可能縮短術(shù)中時間。將氣腹壓力、腹腔鏡焦距以及光源亮度。⑤術(shù)中對患者的病情變化實時監(jiān)測，著重觀察患者尿量變化、有無皮下氣腫、循環(huán)以及呼吸異常。保障其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)控好循環(huán)液體情況，確保手術(shù)安全完成。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，做好抗感染、補(bǔ)液、引流以及止血護(hù)理。

13觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后尿痿、盆腔感染、腸痿以及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），結(jié)果見表1：

3討論

目前，臨床對浸潤性膀胱癌的治療主要方式為手術(shù)治療，腹腔鏡全膀胱切除回腸帶膀胱術(shù)是其主要術(shù)式，具有創(chuàng)口小、手術(shù)精準(zhǔn)等優(yōu)勢[5]。但由于該手術(shù)較為復(fù)雜，疾病較為嚴(yán)重，患者多伴有強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，對治療依從性較差。加之，手術(shù)時間長、組織暴露時間多，易發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。故合理的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（455%）顯著低于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2045%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。這提示了，在此類手術(shù)中強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，常規(guī)的護(hù)理，患者于術(shù)前多會產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，過于緊張的情緒會使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)兒茶酚胺等釋放，易產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。且術(shù)中對器械管理、麻醉配合等未加強(qiáng)管理，易延誤手術(shù)時間。強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理后，可于術(shù)前強(qiáng)化心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療依從性。術(shù)中做好體位、引流、麻醉、器械以及監(jiān)護(hù)等相關(guān)護(hù)理，盡可能密切配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時間。術(shù)后進(jìn)行密切監(jiān)控，如有異常，及時通知醫(yī)師。多方面的強(qiáng)化護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，給予經(jīng)腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤性膀胱癌患者行圍術(shù)期護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]齊敏. 腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)護(hù)理心得[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1405

[2]李麗. 回腸原位新膀胱合并孤立腎術(shù)后的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：921-922

[3]金黎，潘愛紅. 腹腔鏡膀胱根治性切除回腸代膀胱術(shù)護(hù)理[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）：81-82

[4]陳麗君，楊明. 腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：637-638

[5]錢萍，高興蓮，劉波，等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（2）：204-206

[6]李艷萍. 腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（2）：125-126