祝增奇

【摘要】目的：分析椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床價(jià)值。方法：將2017年3月到2018年3月收院診治的胸腰段脊柱骨折患者42例作為研究對象，所有患者均接受椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較治療前后患者Cobb角、VAS評分、椎體前緣和后緣高度的改善情況。結(jié)果：治療后患者Cobb角、VAS評分以及椎體前、后緣高度較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。結(jié)論：在療胸腰段脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)有很好的治療效果，且患者在術(shù)后恢復(fù)快，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘；內(nèi)固定；胸腰段脊柱

【中圖分類號】R6873

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-097-01

胸腰段脊柱骨折是常見骨折類型，主要進(jìn)行手術(shù)減壓復(fù)位治療，幫助患者恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)脊髓繼發(fā)性損傷[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定是常用的胸腰椎骨折治療方法，具有創(chuàng)口小、出血量少的優(yōu)勢，且患者在術(shù)后恢復(fù)的較快，本研究旨在對椎弓根螺釘結(jié)合連接棒內(nèi)固定在治療胸腰段骨折中價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：

1資料與方法

11一般資料將2017年3月到2018年3月收院診治的胸腰段脊柱骨折患者42例作為研究對象，男23例，女19例，年齡32～65歲，平均年齡（485±165）歲。交通事故16例，跌傷9例，砸傷7例，高處墜傷10例。L19例，L210例，L34例，T119例，T1210例。患者和家屬均對研究知情，簽署了知情同意書，研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

12方法術(shù)前采取全身麻醉，患者取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒，以受傷椎體為中心，行后正中切口，逐層切開，顯露骨折椎體、上下鄰椎和棘突、椎板、橫突及關(guān)節(jié)突。使用拉鉤拉開肌肉，應(yīng)用X線透視定位骨折椎體，確定進(jìn)針點(diǎn)。在受傷椎體的上下鄰椎的椎弓根處置2根定位針，向內(nèi)傾斜10°左右進(jìn)針，經(jīng)X線透視確定置入的定位針位置良好之后，確定進(jìn)釘深度，選擇長度合適的椎弓根螺釘，在攻絲后查看骨隧道的四壁和前端，確定骨隧道在椎弓根內(nèi)之后，順次擰入4枚椎弓根螺釘，進(jìn)行椎板減壓，使用“L”形棒插入到椎管的前方，錘擊復(fù)位骨折塊，使脊髓減壓。安裝并撐開連接棒，恢復(fù)椎體高度。安裝橫連接桿，之后清理兩側(cè)橫突、小關(guān)節(jié)后外側(cè)，進(jìn)行小關(guān)節(jié)、橫突間植骨。進(jìn)行沖洗、止血、置入引流管，逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。

13評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后患者Cobb角改善情況；采用VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值越高疼痛越嚴(yán)重；測量并對比椎體前、后緣高度的恢復(fù)情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 220軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)， P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前Cobb角為（269±32）度，治療后為（37±06）度，前后數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46181，p=0000）；治療前患者的VAS評分為（69±08）分，治療后為（16±07），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32312，p=0000）；手術(shù)治療前患者椎體前緣高度（185±13）mm，治療后為（235±07）mm，前后高度對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23263，p=0000）；手術(shù)治療前椎體后緣高度為（205±14）mm，治療后為（236±09），前后比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12071，p=0000）。

3討論

胸腰段脊柱部位容易發(fā)生骨折脫位，并常伴有椎管狹窄、神經(jīng)損傷等癥狀，其治療主要是盡可能恢復(fù)患者脊柱的正常生理解剖形態(tài)，重建脊柱的穩(wěn)定性，并進(jìn)行有效的椎管減壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。常用的減壓方法有直接減壓和間接減壓，直接減壓包含后外側(cè)和前方減壓，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，且容易導(dǎo)致醫(yī)源性神經(jīng)損傷；間接減壓是由后路內(nèi)固定進(jìn)行后凸畸形矯正，使后縱韌帶伸展，實(shí)現(xiàn)椎管內(nèi)占位物的自行復(fù)位。

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒治療具有解剖層次清楚、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)勢，椎弓根螺釘能夠起到三維矯正的作用，可以對受傷的脊柱進(jìn)行有效的復(fù)位和固定?；颊呤軅?周內(nèi)是最佳的手術(shù)時(shí)間，在采取手術(shù)治療時(shí)，要結(jié)合患者的情況，盡早進(jìn)行減壓固定治療，減少神經(jīng)損傷；在2周后進(jìn)行手術(shù)，可以恢復(fù)椎體高度，但是難以復(fù)位突入椎管中的骨塊，并且手術(shù)的難度也有所增加，同時(shí)增加了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)中，要注意椎弓根螺釘是否準(zhǔn)確的置入到椎弓根內(nèi)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。進(jìn)釘?shù)奈恢靡獪?zhǔn)確，并確保椎弓根螺釘位置對稱、深度合適且方向正確。在進(jìn)行植骨時(shí)，要注意周圍軟組織的剔除，并使鼓面暴露出血。本研究中治療后患者的椎體高度及Cobb角有明顯的改善，且患者的VAS評分也明顯降低，手術(shù)治療起到了很好改善效果。在手術(shù)中預(yù)先按照脊柱的生理弧度預(yù)彎內(nèi)固定系統(tǒng)，能夠提高手術(shù)治療效果，郭錦明、劉俊、嚴(yán)宏生[2]等研究中分析了預(yù)彎連接棒聯(lián)合復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療的效果，在手術(shù)治療1周后患者的椎體前緣高度比值有明顯改善，顯示這種方法能夠提高治療的即刻穩(wěn)定性。

綜上所述，應(yīng)用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒治療胸腰段脊柱骨折，可以改善椎體的高度和Cobb角，有效減輕患者疼痛，手術(shù)效果較為滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]吳天亮， 桂召柳， 林志祥，等. 導(dǎo)航輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘置入固定治療胸腰段椎體骨折的臨床療效[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 36（6）：561-563

[2]郭錦明， 劉俊， 嚴(yán)宏生，等. 預(yù)彎連接棒聯(lián)合復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（9）：950-952