林美紅

（廣東省廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 廣州 511365）

母乳為新生兒最理想、最安全、最科學(xué)的天然食品，其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)發(fā)育，還可加快產(chǎn)婦產(chǎn)后形體及各身體器官的恢復(fù)，同時(shí)降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。產(chǎn)后乳腺導(dǎo)管不通、乳頭凹陷、產(chǎn)后缺乳與乳汁分泌不足等均為困擾產(chǎn)婦無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要因素。而在產(chǎn)后進(jìn)行乳房穴位按摩，可有效促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量[2～3]。本研究旨在探討乳房穴位按摩加手法擠奶疏通乳房在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月于我院分娩的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.04±1.96）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.57±0.41）周；文化水平：大學(xué)7例，中學(xué)14例，小學(xué)9例。對(duì)照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.08±1.93）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±0.46）周；文化水平：大學(xué)6例，中學(xué)15例，小學(xué)9例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)或自然陰道分娩的足月初產(chǎn)婦；認(rèn)知功能正常；產(chǎn)婦產(chǎn)前體質(zhì)量范圍在50～80 kg；產(chǎn)婦術(shù)中出血＜500 ml；有母乳喂養(yǎng)意愿；產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：服用大量催乳素或雌激素產(chǎn)婦；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；乳房發(fā)育較差，伴有乳房疾病者；對(duì)治療、護(hù)理依從性差者。

1.3 護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)宣教與指導(dǎo)。對(duì)照組產(chǎn)婦在自然分娩后30 min或剖宮產(chǎn)回室后，盡早實(shí)施與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸、盡早吸吮、按需哺乳等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以乳房穴位按摩加手法擠奶疏通乳房護(hù)理措施。實(shí)施方案如下：（1）按摩前準(zhǔn)備。簡(jiǎn)單向產(chǎn)婦介紹乳房穴位按摩加手法擠奶方法及所需注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦能夠明確按摩的目的及意義，以取得產(chǎn)婦的信任，以積極、主動(dòng)的態(tài)度配合；將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，保持環(huán)境安靜、整潔，光線(xiàn)溫柔，配合播放舒緩音樂(lè)方式使產(chǎn)婦保持身心愉悅；操作者修剪指甲并清洗雙手。（2）穴位按摩。產(chǎn)婦取半臥位，裸露胸部，胸部以下蓋好按摩巾，以防著涼；先用溫濕毛巾清潔乳房、乳頭及乳暈，再用45℃濕熱毛巾熱敷8～10 min后，指壓天池、乳根、膺窗、膻中、合谷、期門(mén)等穴位，其中在按壓膻中穴位時(shí)，需配合適當(dāng)抖動(dòng)、拍打乳房。產(chǎn)后24 h內(nèi)按摩3～5次，20 min/次，力度要均勻，以穴位局部出現(xiàn)酸脹感為宜。（3）手法擠奶。護(hù)理人員一手呈“C”型托住產(chǎn)婦乳房，另一手運(yùn)用拇指、食指在乳頭外部2 cm處擠壓乳汁，不同方向重復(fù)動(dòng)作，手指應(yīng)固定。每側(cè)乳房擠壓 3～5 min，重復(fù)交替進(jìn)行，20～30 min/次。兩組均與以護(hù)理干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以電話(huà)隨訪方式了解兩組產(chǎn)婦出院1個(gè)月后母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、象征性母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。（2）于護(hù)理1周后，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況。量多：擠壓乳房時(shí)有乳汁噴射，且嬰兒吮吸足夠后仍有較多乳汁；足夠：擠壓乳房可分泌較多乳汁，能夠滿(mǎn)足嬰兒吮吸；量少：對(duì)乳房進(jìn)行擠壓，有較少乳汁分泌，可供嬰兒吮吸半小時(shí)；無(wú)：擠壓乳房時(shí)未分泌乳汁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組純母乳喂養(yǎng)率、部分母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，象征性母乳喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.2 兩組乳汁分泌情況比較 觀察組乳汁分泌量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳汁分泌情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后乳汁分泌不足通常為影響母乳喂養(yǎng)的主要原因，故促進(jìn)早期泌乳將對(duì)母乳喂養(yǎng)是否成功產(chǎn)生直接影響[4]。產(chǎn)后最初幾天，乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)變化很大，乳汁分泌與新生兒的吮吸能力尚未協(xié)調(diào)適應(yīng)，易造成乳汁聚積成塊，并引起乳房腫痛。相關(guān)研究報(bào)道[5]，乳房穴位按摩能有效幫助產(chǎn)婦減輕乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，促進(jìn)子宮收縮，排出惡露，減少陰道出血量及感染發(fā)生率，利于提高母乳喂養(yǎng)率。

中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后發(fā)生泌乳不足可分為實(shí)證與虛證，實(shí)證多因肝經(jīng)瘀阻、心情不暢引起，虛證則由分娩時(shí)失血過(guò)多造成，故需以疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血祛瘀、扶正祛邪等達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后各系統(tǒng)器官功能恢復(fù)的目的[6]。乳房穴位按摩是將生物信息理論、歐洲康復(fù)理念及中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)刺激乳房來(lái)激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性泌乳素，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌[7]。本研究所取穴位中，天池穴屬手厥陰心包經(jīng)穴位，能有效緩解胸悶、脅肋脹痛、乳癰等癥狀，改善乳房松弛及外擴(kuò)現(xiàn)象；乳根有助于促進(jìn)乳房發(fā)育；膺窗穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，可起到減卸胸腔內(nèi)部高壓，釋放胸腔內(nèi)部能量，緩解胸脅脹滿(mǎn)、乳癰等癥狀；膻中穴能有效激活雌激素的分泌，舒緩胸悶、咳喘等癥；合谷穴有助于緩解疼痛，調(diào)理腸胃；期門(mén)穴屬足厥陰肝經(jīng)，主治胸脅脹滿(mǎn)疼痛，具有健脾疏肝、理氣活血的作用。此外，在乳房穴位按摩中配合手法擠奶，不僅可幫助產(chǎn)婦哺乳，還能夠增加乳腺組織彈性，確保乳腺導(dǎo)管暢通預(yù)防乳汁瘀積，避免產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，同時(shí)降低乳腺增生、乳腺炎等疾病發(fā)病率，利于改善產(chǎn)婦身體健康狀況，加快體型恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率、部分母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，象征性母乳喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組乳汁分泌量高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明產(chǎn)后實(shí)施乳房穴位按摩加手法擠奶疏通乳房護(hù)理，可顯著提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)乳汁分泌，值得臨床推廣應(yīng)用。