黃慧 楊芳 吳娟瑛

（中山大學附屬第八醫(yī)院 廣東深圳 518033）

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，子宮肌瘤類型包括幾種，其中最常見的就是子宮黏膜下肌瘤，該疾病會嚴重影響患者經(jīng)期，導致女性失血性貧血[1]。隨著醫(yī)學科技的不斷進步，宮腔鏡也得到了逐步發(fā)展，許多患者在宮腔鏡下進行治療均能有效保留子宮。采用該手術(shù)方式治療子宮黏膜下肌瘤巨大患者，雖有一定效果，但患者術(shù)后極易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，甚至需要進行二期手術(shù)，為患者帶來較大的創(chuàng)傷，因此相關(guān)人員一直在找尋治療巨大子宮黏膜下肌瘤合適的有效方式[2～3]。本研究分析子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年8月在本院接受治療的子宮黏膜下肌瘤患者中隨機抽取60例作為研究對象，按隨機原則分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：所有患者子宮黏膜下肌瘤直徑均大于或等于5.0 cm，入院時患者均存在月經(jīng)量較多以及貧血等現(xiàn)象；自愿參加本次研究，簽署知情同意書。排除標準：精神障礙，難以進行溝通；存在其他嚴重臟器疾病。觀察組年齡25～55歲，平均年齡（34.23±2.62）歲；病程2～60個月，平均病程（18.32±2.93）個月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.12±1.42）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類：8例為0型，10例為1型，12例為2型。對照組年齡25～56 歲，平均年齡（34.59±2.69）歲；病程 2～61 個月，平均病程（18.62±2.89）個月；肌瘤直徑 5～11 cm，平均直徑（7.32±1.86）cm；將其按照子宮黏膜下肌瘤分類：9例為0型，10例為1型，11例為2型。對兩組患者基本資料進行對比研究，差異無顯著意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2治療方法 本次研究患者均在本院接受B超檢查，觀察患者心電圖、血常規(guī)以及血尿常規(guī)等，檢查患者相關(guān)功能是否正常。對照組給予單純宮腔鏡電切術(shù)治療，首先在術(shù)前4 h為患者進行軟化以及擴張，并對其進行全身麻醉，將膀胱充盈，主要使用5%葡萄糖液進行充盈，置入宮腔當中，并對其宮腔內(nèi)黏膜記錄進行觀察，觀察其具體形態(tài)，再進行宮腔切除術(shù)，切除肌瘤后，進行電凝止血。術(shù)后醫(yī)生可根據(jù)患者的病情變化為其提供縮宮素、抗生素等藥物治療，持續(xù)治療5 d。 研究組給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療，首先指導患者平臥于床，并行全身局麻，通過Selding's法置管，5F Cobra導管穿刺的位置選擇于一側(cè)股動脈處，將腹主動脈、髂外動脈視為插入點，至另一側(cè)髂內(nèi)動脈，同時于輔助動脈分叉處對患者實施數(shù)字減影血管造影，詳細觀察子宮動脈分布、開口方向的情況，并對子宮黏膜下肌瘤的血供現(xiàn)象做好準確判斷，選擇右側(cè)子宮動脈主干作為插入點，導管插入位置則選擇在尖端向子宮動脈開口處，大約為（2.50±0.50）cm，確定造影之后，使用較慢的速度在透視下進行子宮黏膜下肌瘤供血動脈栓塞，利用聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒以及造影劑，均勻混合，對子宮動脈遠端血液阻斷情況進行確認，主要使用數(shù)字減影血管造影，然后進行左側(cè)子宮動脈插管，插管中應(yīng)充分利用導管成袢技術(shù)。手術(shù)之后拔出導管，進行局部壓迫止血。術(shù)后1～3個月為患者進行隨訪觀察，分析子宮黏膜肌瘤情況，使用常規(guī)復查、宮腔鏡檢查進行，將肌瘤的形態(tài)以及位置進行確定，通過B超監(jiān)控實施手術(shù)，子宮肌瘤組織切除下來后應(yīng)立即送至病理檢查。

1.3 觀察指標 患者出院6個月后需回院接受復查，復查內(nèi)容主要有彩色超聲檢查，確認患者治療后子宮黏膜下肌瘤情況，觀察其是否存在異常，同時比較兩組患者經(jīng)期時間以及血紅蛋白，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率。若患者宮腔內(nèi)類見圓形團塊，并呈現(xiàn)低回聲或高回聲，內(nèi)回聲均勻，肌瘤變性時可見強回聲以及囊狀無回聲為無效；若患者宮腔內(nèi)見較小圓形團塊，回聲較小則為有效；若患者宮腔內(nèi)圓形團塊消失，并且無回聲現(xiàn)象，臨床癥狀消失則為痊愈。痊愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期以及血紅蛋白比較 觀察組患者與對照組患者治療前經(jīng)期時間以及血紅蛋白均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者經(jīng)期時間以及血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期時間以及血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組子宮黏膜下大肌瘤患者治療前后經(jīng)期時間以及血紅蛋白比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的其中一種類型，主要在宮腔內(nèi)發(fā)展，僅僅只有一層子宮黏膜覆蓋在上方，其主要分布在宮腔內(nèi)，嚴重影響子宮收縮，較易導致患者出現(xiàn)子宮出血異常以及月經(jīng)量異常，更有甚者會出現(xiàn)不孕不育等癥狀，女性健康受到嚴重威脅[3]。臨床治療中主要將瘤體去除，常見方式就是子宮切除術(shù)，該手術(shù)是治療子宮黏膜下肌瘤的傳統(tǒng)方式，但是并不適用于孕齡婦女。有研究表示，子宮不僅具有生育功能，還具備了內(nèi)分泌功能，子宮動脈卵巢支參與供應(yīng)卵巢血供，若切除子宮會嚴重影響卵巢內(nèi)分泌功能，而且由于無法保留子宮，嚴重傷害了患者的生理以及心理[4]。因此應(yīng)找尋一種合適的方式對患者進行治療，降低對患者的傷害，避免復發(fā)已是迫在眉睫。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始使用宮腔鏡下子宮黏膜肌瘤切除術(shù)，但該手術(shù)方式僅僅適用于小于或等于5 cm直徑的肌瘤。若對于大于5 cm的肌瘤治療可能會導致各種并發(fā)癥發(fā)生。近年來，子宮栓塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療子宮黏膜下肌瘤，取得了較為理想的治療效果。本研究中，觀察組治療后患者經(jīng)期以及血紅蛋白均顯著優(yōu)于對照組治療后；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯少于對照組的33.33%，組間差異顯著（P＜0.05）。瘤體分裂過程中缺血缺氧耐受力變差，栓塞后肌瘤死亡，雙側(cè)子宮動脈栓塞成功幾率更高，瘤蒂常見存在于子宮黏膜下激流中，因此肌瘤較大體積較易產(chǎn)生缺血壞死，肌瘤出現(xiàn)缺血。有關(guān)研究顯示，若能為患者進行高能聚焦超聲熱療治療，可有效縮小肌瘤體積，降低宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤切除的難度。綜上所述，為子宮黏膜下肌瘤患者進行子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療效果顯著，值得推廣。