廖芳

（廣東省龍川縣中醫(yī)院 龍川 517300）

盆腔炎發(fā)生于女性盆腔腹膜、上生殖道及周圍結(jié)締組織等處，包括盆腔腹膜炎、輸卵管炎等，主要分為急性盆腔炎、慢性盆腔炎兩類，慢性盆腔炎最為常見(jiàn)[1]。慢性盆腔炎往往經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。西醫(yī)臨床上往往采用抗生素類藥物治療該病，主要目的為抗炎、止痛，但極易引發(fā)耐藥性及不良反應(yīng)，治療效果不甚理想[3]。本研究采用針灸配合易罐運(yùn)動(dòng)治療慢性盆腔炎，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月我院收治的慢性盆腔炎患者50例，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組年齡18～48歲，平均年齡（33.2±5.6）歲；病程 40 d～5 年，平均病程（3.0±0.5）年。對(duì)照組年齡19～48歲，平均年齡（34.5±5.2）歲；病程41 d～5年，平均病程（3.6±0.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《2015年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心關(guān)于盆腔炎性疾病的診治規(guī)范》解讀[4]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書，排除有精神障礙、盆腔淤血綜合征、陳舊性宮外孕等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以青霉素、地塞米松、甲硝唑+中藥灌腸治療。（1）青霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020196）800萬(wàn) U、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113234）5 mg，分別加入至0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注；0.2%甲硝唑溶液250 ml靜脈滴注；1次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。（2）中藥灌腸：濕熱瘀阻者用木香30 g，丹參30 g，金銀花20 g，桃仁20 g，蒲公英20 g，丹皮9 g，茯苓6 g；生地6 g，疼痛明顯者加延胡索；寒凝氣滯明顯者用桂枝茯苓湯（桂枝100 g，茯苓 100 g，牡丹皮 100 g，赤芍 100 g，桃仁100 g）；氣虛明顯者酌情增加黃芪、太子參、炒白術(shù)。取汁400 ml進(jìn)行灌腸，隔天1次，10次為1個(gè)療程，避開(kāi)月經(jīng)期，持續(xù)治療3療程。

1.2.2 研究組 予以針灸+易罐運(yùn)動(dòng)治療。（1）針灸。主穴：中極、關(guān)元、子宮、歸來(lái)、足三里、三陰交、腎俞、秩邊、次髎；配穴：氣滯血瘀型取“四關(guān)”穴（合谷、太沖），濕熱瘀阻型取血海、陰陵泉，寒濕凝滯者取脾俞、地機(jī)，腎虛血瘀型取太溪、氣海。穴位常規(guī)消毒，以0.35 mm×40 mm針刺入，手法以補(bǔ)法為主，艾條截成2 cm小段，置艾柱于針柄上點(diǎn)燃，3～5壯后出針，1次/d。（2）易罐運(yùn)動(dòng)。取穴：關(guān)元穴、中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)大橫穴、雙側(cè)腹結(jié)穴。患者取仰臥位，將易罐輕輕用力壓下，吸附于所取穴位上，囑患者調(diào)整呼吸，以腹式呼吸為主，雙手置于沖門穴，吸氣時(shí)感受到?jīng)_門穴震動(dòng)，呼多吸少（頻率4～5∶1）；按照穴位順序進(jìn)行搖罐、抖罐，以患者腹部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?；最后指?dǎo)患者進(jìn)行左右交替屈髖屈膝動(dòng)作，膝蓋最大限度朝腹部靠攏，雙手抱膝5～10 s。隔天1次，10次為1個(gè)療程，避開(kāi)月經(jīng)期，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腰酸、白帶異物4個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分進(jìn)行評(píng)定，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。療效指數(shù)=（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分×100%。（3）分別于治療前后采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括一般健康狀況、機(jī)體疼痛、軀體功能、軀體角色、生命力、心理健康、情感角色、社會(huì)功能8個(gè)維度，均以正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，輸卵管檢查提示通暢，B超檢查顯示子宮附件正常，盆腔無(wú)積液和包塊，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者經(jīng)B超或婦科檢查提示盆腔癥狀改善明顯，自覺(jué)臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%～94%；有效：患者經(jīng)B超或婦科檢查提示盆腔癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：患者經(jīng)B超檢查盆腔癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組中醫(yī)證候積分為（7.5±1.2）分，對(duì)照組為（7.6±1.1）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組中醫(yī)證候積分為（3.6±0.7）分，明顯低于對(duì)照組（4.2±0.9）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均較前顯著升高，且研究組均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室已開(kāi)，攝生不慎，經(jīng)期同房或盆腔手術(shù)消毒不嚴(yán)均可導(dǎo)致濕熱之邪侵入胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血，病久濕熱瘀滯不去，故中醫(yī)治則為活血化瘀、理氣散結(jié)。針灸可從局部病變著手，針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，艾灸兼?zhèn)錅赝?、溫補(bǔ)雙重功效。以上述中醫(yī)理論進(jìn)行取穴，中極穴可通調(diào)膀胱及任脈經(jīng)氣；歸來(lái)穴、血海穴可活血化瘀調(diào)經(jīng)；關(guān)元穴可補(bǔ)精益血扶正；足三里穴可健脾胃，促進(jìn)氣血生化之源的增加，陰陵泉穴可健脾祛濕；子宮穴可調(diào)經(jīng)補(bǔ)宮。針灸諸穴可扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛，促進(jìn)炎癥消散吸收。易罐運(yùn)動(dòng)的治療原理在于松解肌筋膜鏈，肌筋膜鏈與筋經(jīng)分布有相似之處，可有效改善局部粘連，活血化瘀。研究表明[8]，針刺配合易罐運(yùn)動(dòng)治療粘連期肩周炎的療效顯著。但臨床關(guān)于易罐運(yùn)動(dòng)治療慢性盆腔炎的研究鮮有報(bào)道。

本研究嘗試應(yīng)用針刺配合易罐運(yùn)動(dòng)治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明慢性盆腔炎患者采用針灸配合易罐運(yùn)動(dòng)治療，能夠顯著減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。