溫春瑜

（廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳 518033）

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈”范疇，同時認(rèn)為痰濕內(nèi)阻型高血壓病與肝脾二臟密切相關(guān)。脾為生痰之源，五行屬土，主運化水濕，若脾氣虛，中陽不振，運化失司，則水濕不化可聚成痰飲；肝為風(fēng)木之臟，主動主升，易于動風(fēng)。土虛，則木氣勝，勝則乘土，土愈虛，致使木亢風(fēng)動、土虛痰生、風(fēng)痰相搏而病成。研究指出[1]，半夏白術(shù)天麻湯具有燥濕健脾、熄風(fēng)化痰的功效，可有效緩解高血壓病患者臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加味在痰濕內(nèi)阻型高血壓病患者治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的70例痰濕內(nèi)阻型高血壓病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡43～74歲，平均年齡（58.57±4.21）歲；病程6個月～9年，平均病程（5.13±2.41）年。對照組男21例，女14例；年齡43～75歲，平均年齡（58.01±4.32）歲；病程 6個月～9年，平均病程（5.27±2.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓病中醫(yī)診療指南釋義》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90 mm Hg，或收縮壓≥140 mm Hg；符合中醫(yī)痰濕內(nèi)阻型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見眩暈，頭重如蒙或頭痛昏蒙，嘔吐痰涎，納呆惡心，胸脘痞悶，肢體麻木，身重困倦，苔白膩，脈濡滑或弦滑；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性腎病、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、肝腎功能異常者；近期使用其他降脂藥、降壓藥者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/次，1 次 /d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以半夏白術(shù)天麻湯加味治療。方劑組成：白術(shù)15 g，半夏15 g，天麻20 g，茯苓20 g，陳皮 10 g，甘草 10 g，大棗 10 g，黃芪 20 g，芡實 20 g；腎虛者加杜仲15 g，桑寄生15 g；肝郁者加郁金12 g，柴胡 15 g；食滯者加麥芽 30 g，山楂 15 g；氣滯血瘀者加三七10 g，川芎15 g；失眠者加石菖蒲10 g，五味子6 g，酸棗仁15 g；情志不暢者加合歡皮15 g。用水煎服，150 ml/劑，1劑/次，2次 /d，早晚溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，舒張壓降低≥20 mm Hg，或舒張壓降低≥10 mm Hg并降至正常范圍；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，舒張壓降低＜10 mm Hg但降至正常范圍，或收縮壓降低10～19 mm Hg，但未至正常范圍；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）比較兩組治療前后舒張壓與收縮壓水平。（3）比較兩組治療前后尿微量白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

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2.3 兩組治療前后尿微量白蛋白水平比較 治療前，兩組尿微量白蛋白水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組尿微量白蛋白水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后尿微量白蛋白水平比較（mg/mmol·Cr，±s）

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3 討論

高血壓病指的是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，其發(fā)生與遺傳、飲食、糖尿病、高脂血癥、肥胖、胰島素抵抗、飲酒等多種危險因素相關(guān)，可伴發(fā)冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎動脈硬化、腎功能損害等，危害性極大。痰濕內(nèi)阻型高血壓發(fā)生機制為脾虛生痰、痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰上擾、閉塞清陽所致，以氣血虧虛或肝腎不足為本，痰火、肝風(fēng)、血瘀、濕濁為標(biāo)，故臨床治療必須標(biāo)本兼顧。

半夏白術(shù)天麻湯中，以半夏、天麻為君藥，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)而止頭眩；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，共為臣藥；陳皮理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥；芡實功擅補腎固澀；黃芪益氣補腎；大棗和中健脾；甘草調(diào)和諸藥[3]。諸藥合用，共奏燥濕健脾、熄風(fēng)化痰、補腎固澀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，半夏具有短暫降壓作用；天麻能降低外周阻力，增加微循環(huán)血流量，增強腦細(xì)胞抗缺氧能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低血壓；白術(shù)兼具利尿、抗凝血與降血糖之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證明[5]，半夏白術(shù)天麻湯能夠增強組織抗氧化能力，減輕高血壓性腎損傷，其中黃芪具有擴(kuò)張血管、保護(hù)腎小球基底膜的功效；芡實能起到補腎固澀健脾的效果，既減少了蛋白的漏出，又填充了蛋白的生發(fā)之源。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、尿微量白蛋白水平均低于觀察組（P＜0.05）。說明半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合纈沙坦，可有效改善高血壓病患者血壓水平，降低尿微量白蛋白水平，提高臨床療效。分析原因在于，痰濁痹阻絡(luò)脈，易引發(fā)小動脈痙攣，促使血壓水平升高，半夏白術(shù)天麻湯具有化痰燥濕之效，有助于糾正痰濕引發(fā)的病理狀態(tài)，在改善血壓水平的同時減少尿蛋白。綜上所述，痰濕內(nèi)阻型高血壓病患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療，可顯著提高臨床療效，改善血壓水平，減少尿微量白蛋白，值得臨床推廣應(yīng)用。