何方林 林俊芳 蔣立輝

（廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 中山 528415）

牙周病為牙科臨床常見疾病，發(fā)病率較高，隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)和習慣的改變，其發(fā)病率呈明顯增高趨勢。該病主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙周疼痛、牙齒松動，嚴重影響患者的咀嚼效率，給患者的日常生活帶來不便，且若患者未能及時治療，牙周病可能會發(fā)展為牙齒脫落，對患者的發(fā)聲造成影響[1～3]?？谇徽委熃陙肀粦?yīng)用到牙周病治療中，取得了一定的成效。本研究旨在探討正畸治療對牙周病患者的臨床效果及咀嚼效率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科2014年1月～2017年1月收治的100例牙周病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男22例，女28例；年齡21～62歲，平均年齡（41.23±19.42）歲。觀察組男21例，女29例；年齡20～64歲，平均年齡（41.87±19.56）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為牙周病，且具備口腔正畸治療適應(yīng)證，并簽署知情同意書。排除合并血液系統(tǒng)疾病、全身性感染等患者。本研究獲醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 治療方法 對照組予以牙周基礎(chǔ)治療。在進行全面、系統(tǒng)的口腔相關(guān)檢查后，根據(jù)其口腔和牙周組織的相應(yīng)情況，行齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，同時輔以局部用藥，以控制和消除菌斑。觀察組對照組基礎(chǔ)上加以正畸治療。用磨牙粘結(jié)頰面管固定口腔，將直絲弓矯正器伸入至移位的牙齒段，用鎳鈦絲整平牙齒，移動鎳鈦絲，關(guān)閉牙間隙，以30～50 g的力度進行正畸。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后的咀嚼效率。咀嚼效率采用稱量法計算，咀嚼效率=（咀嚼食物總重量－剩余食物殘渣重量）/咀嚼食物總重量×100%[4]。（3）觀察兩組治療前后牙周臨床指標變化（包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度、牙周附著喪失值）。菌斑指數(shù)采用4級評分法評估，即0～3分，根據(jù)牙周附著的菌斑情況進行打分，得分越高，牙周附著菌斑越多[5]。齦溝出血指數(shù)評估需將牙周探針插入齦緣下1 mm處滑動，觀察其出血情況，采取6級評分法，即0～5分，得分越高，出血傾向越嚴重[6]。探診深度即采用牙周探針垂直測量齦緣至袋底的距離。牙周附著喪失值即采用牙周探針垂直測量釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。（4）比較兩組治療前后X線投影測量指標，包括SNA角（蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點形成的角）、SNB角（蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點形成的角）。

1.4 療效評價[7]痊愈：治療后，患者臨床癥狀消失，牙列整齊，牙間隙正常；好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且牙列的整齊度及牙間隙有所改善；無效：治療后，患者臨床癥狀未見改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后咀嚼效率比較 治療前，兩組咀嚼效率比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組咀嚼效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼效率比較（%，±s）

表2 兩組治療前后咀嚼效率比較（%，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后牙周臨床指標比較 治療前，兩組牙周各指標比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度、牙周附著喪失值均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后牙周臨床指標比較（±s）

表3 兩組治療前后牙周臨床指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組X線投影測量指標比較 治療前，兩組SNA角、SNB角比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組SNA角、SNB角均小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組X線投影測量指標比較（°，±s）

表4 兩組X線投影測量指標比較（°，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，是牙周相關(guān)疾病的總稱，包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、牙周組織膿腫、壞死性牙周病等。其中，最常見的是慢性牙周炎，發(fā)病率最高。牙周病患者由于牙周組織受損，如牙周袋內(nèi)炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動等使牙周組織耐受力下降，加上繼發(fā)的牙齒移位導(dǎo)致牙齒的功能性接觸面積減少，嚴重影響著患者的咀嚼效率，給患者的日常飲食帶來極大的不便[8～11]。

現(xiàn)階段，牙周基礎(chǔ)治療是臨床治療牙周病的主要方法，包括控制牙周炎癥反應(yīng)、清除致病因子等，可有效緩解牙周疼痛，但對患者牙齒畸形的改善效果欠佳，無法有效提高患者的咀嚼效率[12～13]。正畸治療可通過各種口腔矯正裝置來調(diào)整患者面部骨骼、牙齒、頜面部神經(jīng)肌肉三者之間的平衡和協(xié)調(diào)。通俗而言，就是調(diào)整上下頜骨之間、上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)肌肉之間不正常的關(guān)系。正畸治療可在一定程度上糾正牙周病患者的牙齒移位，有助于提高患者咀嚼功能[14～16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及治療后咀嚼效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度、牙周附著喪失值等牙周指標均顯著低于對照組（P＜0.05）；X線投影測量結(jié)果顯示，觀察組SNA角、SNB角均小于對照組（P＜0.05）。說明在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加以正畸治療效果顯著，有助于提高患者咀嚼效率，改善其牙周狀況，糾正牙周畸形。綜上所述，正畸治療與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合治療牙周病，可有效彌補牙周基礎(chǔ)治療的局限性，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，臨床效果顯著。