張繼果

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 南陽(yáng) 473000）

腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類型，指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。ACI具有病情危重兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量[1]。腦梗死發(fā)病1年內(nèi)為恢復(fù)期，臨床研究發(fā)現(xiàn)該階段為最佳二級(jí)預(yù)防期，在這階段給予患者有效的針對(duì)性干預(yù)措施可以有效促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。研究顯示[2]，中醫(yī)療法在ACI恢復(fù)期治療中有著較為理想的應(yīng)用效果，其中通竅活血湯具有活血化瘀、通氣行血之功效，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有一定正面價(jià)值?；诖耍狙芯坎捎猛ǜ[活血湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證，旨在分析其有效性，以期為臨床實(shí)踐提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年10月我院收治的氣虛血瘀證型腦梗死恢復(fù)期患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。觀察組男28例，女18例；年齡22～62歲，平均年齡（39.69±8.04）歲；梗死部位：腦葉9例，放射冠19例，基底節(jié)18例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡23～67歲，平均年齡（40.20±8.09）歲；梗死部位：腦葉10例，放射冠18例，基底節(jié)18例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均處于ACI恢復(fù)期；中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀證，患者肢體障礙、偏身不遂、感覺(jué)功能障礙、言語(yǔ)不清、心悸氣短、舌質(zhì)黯、苔白微膩、脈沉細(xì)；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)復(fù)合損傷者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他可能影響凝血功能指標(biāo)疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制血小板聚集、維持電解質(zhì)酸堿平衡及合理規(guī)范飲食等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯治療。方藥組成：丹參35 g，赤芍20 g，桃仁、生地各15 g，川芎、菊花、當(dāng)歸各12 g，紅花、牛膝各10 g，甘草、枳殼各 6 g，柴胡 5 g，生姜、蔥各 3 g、大棗4枚。1劑/d，分2次于早、晚飯后溫服。兩組均連續(xù)治療2周，期間不使用止血及抗纖溶藥物治療，以免影響凝血功能指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）采用神經(jīng)功能指標(biāo)缺損評(píng)分量表（NHISS）、日常生活能力評(píng)分量表（BI）評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力。（3）比較兩組治療前后的血清同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及纖維蛋白原（Fg）水平。（4）隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定 根據(jù)治療前后NHISS評(píng)分減少程度評(píng)定療效，痊愈：NHISS評(píng)分減少91%～100%；顯效：NHISS評(píng)分減少46%～90%；有效：NHISS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NHISS評(píng)分減少不足17%甚至增加?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后BI、NHISS評(píng)分比較 治療前，兩組NHISS及BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NHISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BI、NHISS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI、NHISS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、Fg水平比較 治療前，兩組HCY、hs-CRP、Fg水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組 HCY、hs-CRP、Fg 水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、FG水平比較（±s）

表3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、FG水平比較（±s）

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2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為2.18%（1/46），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

研究顯示[4]，在ACI患者恢復(fù)期予以理療、功能鍛煉及藥物治療等，可有效減輕血液黏稠度，改善供血供氧，預(yù)防血小板聚集，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，ACI屬“中風(fēng)、半身不遂、卒中”等范疇，與虛、氣、瘀、風(fēng)、火、痰密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上沖入腦，竄犯經(jīng)絡(luò)，以致氣血瘀滯不通，瘀阻清竅發(fā)為本病。歷代眾多醫(yī)家將“血瘀”及“痰阻”辨為ACI的基本病理因素，認(rèn)為治療應(yīng)以益氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)及活血化瘀為主要原則[5]。通竅活血湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方以“通”為治療大法，方中丹參具有活血祛瘀之效；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效；桃仁、紅花具有生浮之效，可行氣活血；蔥、姜通陽(yáng)；生地、當(dāng)歸生血養(yǎng)血；菊花清熱，且可載藥上達(dá)；牛膝活血，且可導(dǎo)瘀下行；柴胡疏肝解郁；枳殼行氣；赤芍有散瘀止痛、補(bǔ)血活血之效；甘草、大棗益氣和中。諸藥合用共奏活血通絡(luò)、益氣化瘀、開(kāi)竅醒腦之效。此外，丹參還可消除氧自由基對(duì)腦細(xì)胞的損害，減輕腦水腫和其他繼發(fā)性損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明通竅活血湯能夠顯著改善患者臨床癥狀及體征，同時(shí)提高患者神經(jīng)功能及日常生活能力。

研究指出[6]，血清學(xué)標(biāo)志物在ACI發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色。血清HCY是中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其水平含量越高，中風(fēng)危險(xiǎn)性越大。hs-CRP是在肝臟中合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，其表達(dá)量與組織損傷和炎癥程度呈正比，亦與神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)。Fg主要由肝臟合成，參與凝血過(guò)程，隨著ACI病情的加重，F(xiàn)g濃度亦呈進(jìn)行性增高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清HCY、hs-CRP、Fg水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通竅活血湯能夠顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，利于改善預(yù)后。綜上所述，通竅活血湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力改善方面具有重要意義。