湯超華 徐國(guó)洪 黎潤(rùn)儀 許錦冰

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科 佛山 528041）

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，也被稱(chēng)為老年癡呆癥，主要是因?yàn)榛颊叩哪X功能器官受到損壞，導(dǎo)致繼發(fā)性智力降低[1]。阿立哌唑與奧氮平對(duì)老年阿爾茨海默病伴精神障礙患者均有確切的臨床療效，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，可以顯著改善患者的精神狀況[2～3]。本研究主要探究阿立哌唑輔助奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月我院收治的老年阿爾茨海默病伴精神障礙患者76例，所有患者入院前均未使用過(guò)任何精神類(lèi)藥物，排除嚴(yán)重身體或心理疾病的患者，按照入院先后順序單雙數(shù)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女 15例；年齡 62～84歲，平均年齡（72.4±3.6）歲；病程1～9年，平均病程（5.4±2.1）年。對(duì)照組男22例，女 16例；年齡 64～87歲，平均年齡（71.9±5.2）歲；病程 1～11 年，平均病程（5.7±3.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）口服，10 mg/d，每日1次，晚上服用。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服阿立哌唑口崩片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521）口服，10 mg/d，每日1次，晚上服用。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療有效率，治療前后簡(jiǎn)易精神量表（MMSE），日常生活能力評(píng)估（ADL），行為和精神癥狀評(píng)分（BEHAVE-AD、NPI、CAMI）以及預(yù)后。

1.4 療效判定 每半個(gè)月測(cè)定 MMSE、ADL、BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分，2 個(gè)月共測(cè)量 4 次。分析ADL、BEHAVE-AD、NPI、CAMI的 4 次評(píng)分以評(píng)價(jià)治療有效率，顯效：評(píng)分減少≥60%，有效：評(píng)分減少≥30%，無(wú)效：評(píng)分減少＜30%。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比 兩組治療前MMSE、ADL評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組、ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后 BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分對(duì)比 兩組治療前BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組 BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)失眠1例、嗜睡1例、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組便秘1例、頭暈3例、體重增加1例、失眠2例、嗜睡3例、口干5例，不良反應(yīng)發(fā)生率39.47%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，而阿爾茨海默病是老年人常見(jiàn)疾病，因此我國(guó)老年癡呆癥患者逐年增加，給社會(huì)及家庭帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)[4～5]。大多數(shù)癡呆患者均伴隨大腦功能退化，記憶及認(rèn)知功能減退，導(dǎo)致異常精神行為的出現(xiàn)，比如：焦慮、偏執(zhí)、脾氣暴躁、毀物傷人、幻覺(jué)、淡漠等，雖然此病病程長(zhǎng)不能快速致命，但是其不可逆轉(zhuǎn)性導(dǎo)致此病的預(yù)后極差[6]。老年人年齡大、身體弱，對(duì)藥物的吸收及耐受差，因此如何使用藥物治療延緩此病的發(fā)展、提高患者的認(rèn)知能力是現(xiàn)階段最主要的研究課題。

奧氮平是非典型抗精神病藥，是5-羥色胺及多巴胺受體拮抗劑，能夠明顯改善患者的精神分裂癥狀，安全性相對(duì)較好。但有研究表明單純用奧氮平治療老年阿爾茨海默病不僅預(yù)后差，療效也不是特別好。研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥拮抗突觸后多巴胺D2受體對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，但某些腦區(qū)多巴胺受體受阻也會(huì)產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)并致激素水平改變，即所謂的陰性癥狀。而阿立哌唑?yàn)猷?lèi)衍生物，是第三代抗精神病藥，藥物機(jī)制是刺激抑制神經(jīng)傳遞的突觸前多巴胺受體，既減少多巴胺活動(dòng)度又無(wú)錐體外系反應(yīng)，具有較高的安全性、耐受性及依從性，此藥可拮抗DA活動(dòng)，適用于各種類(lèi)型精神癥狀，能夠有效治療陽(yáng)性及陰性癥狀，對(duì)患者認(rèn)知有較好的治療效果，適合輔助奧氮平來(lái)治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙。

本研究結(jié)果顯示，單純使用奧氮平的患者較聯(lián)合用藥的患者治療有效率低，說(shuō)明阿立哌唑可減少多巴胺活動(dòng)度，用以輔助治療效果良好。治療后實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，是由于阿立哌唑?qū)⑴d奮狀態(tài)較低的多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行上調(diào)，既治療陰性癥狀又修復(fù)認(rèn)知功能，同時(shí)保證了多巴胺正常的生理功能。原因還可能與其有較強(qiáng)的擬膽堿能作用有關(guān)，故患者認(rèn)知能力得到了有效的改善。治療后實(shí)驗(yàn)組 ADL、BEHAVE-AD、NPI、CAMI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，由于阿立哌唑根據(jù)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的多少來(lái)調(diào)節(jié)其對(duì)多巴胺神經(jīng)元的激動(dòng)和拮抗作用，以達(dá)到平衡狀態(tài)，ADL低說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力水平比對(duì)照組損害程度輕，而NPI、CAMI降低說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者行為和精神癥狀較對(duì)照組輕，說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用給家庭及護(hù)理減輕負(fù)擔(dān)。聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)用藥，說(shuō)明阿立哌唑可刺激抑制神經(jīng)傳遞的突觸前多巴胺受體，能減少錐體外系反應(yīng)及激素水平的改變，患者對(duì)阿立哌唑的耐受性良好。綜上所述，阿立哌唑輔助奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙具有治療有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低、預(yù)后良好的特點(diǎn)，使患者的精神狀態(tài)改善，同時(shí)也利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。