王恒 莊衛(wèi)生

（河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不可逆性氣流受限為特征，累及氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。隨著人口老齡化趨勢(shì)加重，以及大氣污染、吸煙等因素的影響，COPD發(fā)病率逐年升高。目前臨床COPD穩(wěn)定期患者的治療仍以支氣管擴(kuò)張、氧療等常規(guī)治療為主，但治療不能滿足臨床及患者的需求。故尋求一種行之有效的治療方法至關(guān)重要。本研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡56～79歲，平均年齡（65.41±2.17）歲；體質(zhì)量44～77 kg，平均體質(zhì)量（57.24±1.71）kg；病程 1～19 年，平均病程（8.11±2.21）年；文化程度：小學(xué)10例，初中17例，高中10例，大專及以上8例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病10例，冠心病8例，其他疾病5例。對(duì)照組男28例，女 17例；年齡 55～79歲，平均年齡（65.47±2.11）歲；體質(zhì)量 44～78 kg，平均體質(zhì)量（57.28±1.76）kg；病程 1～19 年，平均病程（8.14±2.26）年；文化程度：小學(xué)10例，初中16例，高中10例，大專及以上9例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?4例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予止咳化痰、氧療及按需吸入噻托溴銨粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20140933）等常規(guī)治療，囑患者戒煙、避免受涼，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、正確使用氣霧劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，（1）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握縮唇呼吸、膈肌呼吸及腹式呼吸，每天訓(xùn)練2～3次，每次重復(fù)5～8次；指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性呼吸體操，根據(jù)平靜呼吸、立位吸氣與前傾呼氣、上肢平舉吸氣與單舉上臂呼氣、腹式縮唇呼吸、平靜呼吸的步驟進(jìn)行，2次/d。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、步行等有氧運(yùn)動(dòng)，10～30 min/d，每次運(yùn)動(dòng)前囑患者進(jìn)行彎腰及伸展等舒展性運(yùn)動(dòng)，充分熱身。（3）注意事項(xiàng)。若患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)以下情況需立刻結(jié)束運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：明顯心前區(qū)疼痛、心慌和胸悶；面色蒼白、紫紺或頭暈；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重呼吸困難；血壓超過180/120 mm Hg或低于90/50 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療后2個(gè)月，比較兩組臨床療效。（2）記錄兩組住院時(shí)間及半年后再入院情況。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組治療前和治療后2個(gè)月生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，每項(xiàng)0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好[1]。（4）比較兩組治療前和治療后2個(gè)月的肺功能指標(biāo)變化，包括FEV1%、LVEF。（5）比較兩組治療前和治療后2個(gè)月6 min步行距離。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：FEV1%正常，臨床癥狀基本消失，日常生活基本不受疾病影響；有效：FEV1%升高＞50%，臨床癥狀明顯改善，日常生活受到一定影響；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組總住院時(shí)間及半年后再入院率比較 觀察組總住院時(shí)間及半年后再入院率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組總住院時(shí)間及半年后再次入院率比較（±s）

表2 兩組總住院時(shí)間及半年后再次入院率比較（±s）

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2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較治療前，兩組肺功能及6 min步行距離比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、LVEF及6 min步行距離均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能及6 min步行距離比較（±s）

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3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于老年人，是一種可引發(fā)患者不可逆、逐漸加重的呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力減低的疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3～5]。目前尚無藥物顯示終止或減慢COPD患者肺功能的惡化[6～7]。研究顯示[8～10]，對(duì) COPD 穩(wěn)定期患者實(shí)施心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，能夠提高其呼吸肌收縮和舒張功能，增加呼吸肌的耐力，降低呼吸肌疲勞或麻痹，增加患者肺泡通氣量，使氣體得到有效交換，加速殘氣量排出，改善低氧血癥，從而提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，總住院時(shí)間及半年后再次入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1%、LVEF及6 min步行距離均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明COPD穩(wěn)定期患者采用心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)治療，有助于提高臨床療效，改善患者肺功能及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低再入院率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。