吳孟航，劉 巖，盧小麗，田永明

(四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

灌腸是臨床常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)，是導(dǎo)管自肛門(mén)經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣，用藥治療的目的。目前，臨床灌腸多采用一次性保留或不保留灌腸的方式進(jìn)行腸道給藥，給藥量由幾十毫升到幾百毫升不等[1，2]。給藥不能定位、不能留置、不能重復(fù)使用等。如開(kāi)塞露或帶有潤(rùn)滑性質(zhì)的液體進(jìn)行灌腸時(shí)，由于灌腸器相對(duì)患者直腸沒(méi)有固定，因此灌腸器易滑出直腸，導(dǎo)致灌腸中途失敗或達(dá)不到預(yù)期效果；有研究對(duì)保留灌腸插管深度對(duì)藥物保留時(shí)間影響進(jìn)行Meta分析[3]結(jié)果顯示：保留灌腸插管深度在25～30 cm其保留藥物灌腸效果較好。臨床上灌腸器末端距離肛門(mén)的放置距離主要靠護(hù)士主觀估計(jì)，肛管插入深度的不確定性可能降低灌腸的效果。

臨床上使用的灌腸藥物層出不窮[1，2]，且對(duì)灌腸的要求也越來(lái)越高，根據(jù)病情、及藥物效果等多方面的要求，為了解決臨床現(xiàn)有的灌腸器不能保留，且不能重復(fù)使用，以及不能準(zhǔn)確定位導(dǎo)管尖端所處的位置，對(duì)灌腸藥物的給藥位置及效果造成一定的影響，我院重癥醫(yī)學(xué)科課題組經(jīng)過(guò)深入研究，設(shè)計(jì)出新型灌腸肛管(專利號(hào)：ZL2015 2 0484317.7)，并且已做專利轉(zhuǎn)化32萬(wàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 新型灌腸器的結(jié)構(gòu)

如圖1所示，第一實(shí)施例的結(jié)構(gòu)示意圖.本實(shí)用新型定位給藥或沖洗式雙氣囊灌腸肛管：包括管體、注液管、氣囊、閥門(mén)、接便容器。管體的兩端分別為前部的插入端和后部的外留端，為了減少對(duì)肛門(mén)的損傷，灌腸肛管插入端呈圓弧形；同時(shí)為避免糞便堵塞該開(kāi)孔的問(wèn)題，管體前端管壁上除主孔外，另設(shè)置多個(gè)側(cè)孔；管體上設(shè)置長(zhǎng)度刻度，以便于掌控插入的深度。管壁內(nèi)嵌注液導(dǎo)管，可在管壁內(nèi)滑動(dòng)，用于向結(jié)直腸內(nèi)注入藥液或沖洗液，注液管前端圓滑有出液孔，后端設(shè)置密封帽，注液管上設(shè)置單向閥，避免注液后出現(xiàn)反流導(dǎo)致注液管堵塞。為了準(zhǔn)確把握注液導(dǎo)管的插入深度，注液管上設(shè)有長(zhǎng)度刻度，根據(jù)需要推動(dòng)注液導(dǎo)管準(zhǔn)確定位于結(jié)直腸患處，進(jìn)行給藥或者沖洗，提高治療效果。肛管插入端的管壁外側(cè)設(shè)置雙氣囊，進(jìn)行充氣或放氣來(lái)固定灌腸肛管；兩個(gè)氣囊可交替使用，避免單氣囊持續(xù)壓迫直腸壁粘膜，減少對(duì)腸壁粘膜的損傷；第一氣囊充氣后呈長(zhǎng)橢圓型，第二氣囊充氣后在管體軸向兩側(cè)均呈L形，可與直腸壁貼合緊密，防止便液側(cè)漏。肛管的外留端連接閥門(mén)后，通過(guò)軟管連接至接便容器，接便容器上設(shè)置容積刻度，以便于觀測(cè)排便量。為了避免進(jìn)入接便容器內(nèi)的糞便回流，閥門(mén)優(yōu)選為單向閥門(mén)，并且螺紋連接，這樣可保證連接的穩(wěn)固性和密封性。第二實(shí)施例，如圖2所示，第二實(shí)施例的雙氣囊灌腸肛管相對(duì)上述第一實(shí)施例，沒(méi)有注液導(dǎo)管，而是在管體的最大插入深度后側(cè)設(shè)置注液支管，通過(guò)支管注入藥液，同時(shí)避免注入藥液反流，支管上設(shè)置單向閥門(mén)，注液支管的端頭采用密封蓋，增強(qiáng)其密封性。其他特征和第一實(shí)施例相同。

圖1 雙氣囊灌腸肛管第一實(shí)施例的結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 雙氣囊灌腸肛管第二實(shí)施例的結(jié)構(gòu)示意圖

注圖中零部件、部位及編號(hào)：管體10、側(cè)孔11、注液導(dǎo)管20、密封帽21、第一氣囊30、第一注氣管31、第一注氣閥32、第二氣囊40、第二注氣管41、第二注氣閥42、閥門(mén)50、接便容器60、注液支管70、支管閥門(mén)71、密封蓋72。

2 工作原理

定位給藥或沖洗式雙氣囊灌腸肛管，管體前部的插入端呈圓弧形并設(shè)置開(kāi)孔，減少對(duì)肛門(mén)的損傷；插入端處的管壁外設(shè)置雙氣囊，既固定灌腸器又可交替換氣使用，避免持續(xù)壓迫同一處直腸壁黏膜，減少對(duì)直腸壁黏膜的損傷；注液管沿管體軸向嵌于管體的管壁內(nèi)，可在管壁內(nèi)滑動(dòng)，將藥液準(zhǔn)確給入結(jié)直腸更深處，設(shè)置長(zhǎng)度刻度以便于根據(jù)病變部位調(diào)整插入深度，有利于提高治療效果；還可通過(guò)注液管對(duì)結(jié)直腸行定位沖洗。第一氣囊充氣后呈長(zhǎng)橢圓型，第二氣囊充氣后在管體軸向兩側(cè)均呈L形，可與直腸壁貼合緊密，防止便液側(cè)漏；另外管體外留端連接接便容器，以便于觀測(cè)排便量，同時(shí)保護(hù)床單元清潔，減少醫(yī)護(hù)工作量。

3 新型灌腸器的優(yōu)點(diǎn)

新型灌腸器相對(duì)于普通灌腸器有兩大設(shè)計(jì)亮點(diǎn)及六大優(yōu)點(diǎn)，兩大設(shè)計(jì)亮點(diǎn)：① 氣囊固定的設(shè)計(jì)；②定點(diǎn)給藥裝置的設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：①氣囊即可固定灌腸器：灌腸管置入患者肛門(mén)后可對(duì)氣囊進(jìn)行適當(dāng)充氣，使氣囊充盈，從而將灌腸器固定在患者的直腸內(nèi)，從而牢固固定灌腸器，保證灌腸過(guò)程的安全有效進(jìn)行。②氣囊填充灌腸器管道及直腸之間的縫隙，氣囊充盈后將灌腸器和直腸壁之間的縫隙填塞從而形成一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，可以保證所給的藥物在直腸內(nèi)或腸道相應(yīng)的階段內(nèi)停留一定時(shí)間，從而使得藥物達(dá)到相應(yīng)的效果。③雙氣囊交替使用保護(hù)直腸壁：雙氣囊的設(shè)計(jì)，在使用的過(guò)程中，尤其需要進(jìn)行留置或長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行灌腸的患者，交替使用雙氣囊，避免同一處腸道壁長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致直腸黏膜水腫、缺血或直腸壁損傷、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)患者腸道進(jìn)行有效的保護(hù)。④定點(diǎn)給藥，保證腸道給藥的準(zhǔn)確性，帶刻度的給藥裝置的設(shè)計(jì)，可以在灌腸器固定的情況下調(diào)節(jié)給藥裝置的刻度，從而根據(jù)患者的病情需要將藥物給到相應(yīng)的位置，保證藥物有效準(zhǔn)確的進(jìn)入相應(yīng)病變部位，增強(qiáng)藥物治療的效果。⑤可長(zhǎng)期留置使用：新型灌腸器材質(zhì)選用無(wú)添加劑的醫(yī)用硅膠材質(zhì)做成，可在患者體內(nèi)保留一段較長(zhǎng)的時(shí)間，即避免了患者反復(fù)接受灌腸管安置的痛苦，同時(shí)也使得醫(yī)務(wù)人員灌腸相對(duì)方便易行，也降低了患者在灌腸此單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)上所消耗的費(fèi)用。⑥可做大便引流裝置使用：長(zhǎng)期腹瀉的患者，不僅肛周及會(huì)陰部皮膚容易破損導(dǎo)致痛苦加劇、住院周期延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、增加醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士工作的勞動(dòng)量，新型灌腸器可以做肛管保留使用，在不進(jìn)行藥物灌腸的時(shí)候，可以引流大便，在進(jìn)行藥物灌腸時(shí)只需將肛管夾閉，從給藥裝置給藥即可，方便易行。

4 小結(jié)

ICU患者、重癥胰腺炎患者、不完全性腸梗阻及某些腸道疾病患者在臨床治療中，由于病情和治療的需要，需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行灌腸[4]，此時(shí)灌腸器反復(fù)對(duì)患者直腸和肛門(mén)進(jìn)行刺激，易導(dǎo)致患者肛門(mén)破裂、直腸受損，有文章報(bào)道灌腸后直腸粘膜損傷達(dá)43.12%；同時(shí)肛門(mén)括約肌活動(dòng)度下降，導(dǎo)致患者腹瀉或者肛門(mén)及會(huì)陰部持續(xù)潮濕，從而導(dǎo)致患者肛周及會(huì)陰部皮膚破損[5，6]，既增加了患者的痛苦也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作難度及醫(yī)療費(fèi)用。該新型灌腸器的設(shè)計(jì)解決了臨床現(xiàn)有的灌腸器不能保留，且不能重復(fù)使用，更不能準(zhǔn)確定位且給藥的問(wèn)題，提供一種具有可調(diào)節(jié)式定位給藥或沖洗灌腸肛管，保證灌腸的藥物可以準(zhǔn)確給到指定位置，并可以氣囊固定重復(fù)多次灌腸，雙氣囊交替使用，避免同一處腸壁長(zhǎng)期受壓所致的直腸粘膜水腫、缺血或直腸壁損傷、壞死等并發(fā)癥，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，既保證高質(zhì)量灌腸操作的完成，又對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，同時(shí)降低醫(yī)務(wù)人員工作的勞動(dòng)程度，值得在臨床應(yīng)用并推廣。