吉才珠

(海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(TVLC)是治療膽囊疾病的主要方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但畢竟仍為有創(chuàng)性手術(shù)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后常發(fā)生腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，直接影響患者手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[1，2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多從健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理展開，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)未引起足夠的重視。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年7月至2016年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者132例，納入標(biāo)準(zhǔn):①均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，且有明確的手術(shù)指征；②術(shù)前3d未服用過影響胃腸動(dòng)力的藥物；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào))，告知研究事項(xiàng)后所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重腹腔感染及腹膜炎者；②嚴(yán)重肝硬化病者；③伴有出血傾向或血液病者。其中男80例，女52例；年齡25～70歲[(45.69±5.28)歲]；疾病類型:非結(jié)石性膽囊炎56例，膽囊息肉49例，膽囊結(jié)石27例；文化程度:初中及以下36例，高中(含中專)65例，大專及以上31例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況:≥3000元/(人·月)64例，<3000元/(人·月)68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各66例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者一般資料比較

1.2方法兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù):①如患者無(wú)明顯不適，術(shù)后可給予易消化、富含蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物[4]；②肛門首次排氣后可先進(jìn)食白開水或米湯，如無(wú)異常，可進(jìn)食低脂、低糖、高蛋白半流質(zhì)食物，5～6次/天；③遵循少吃多餐、從細(xì)到粗、循序漸進(jìn)的原則；④定期觀察患者腸蠕動(dòng)情況，術(shù)后3周逐步過渡到普通飲食。禁忌暴飲暴食及刺激性食物，適當(dāng)選擇易消化的高維生素、高蛋白、低脂肪類食物；⑤若肛門首次排氣時(shí)進(jìn)食白開水、米湯時(shí)，出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，6 h后再次試進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)延遲進(jìn)食時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血4 ml取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間等，兩組干預(yù)過程中腹脹、嘔吐、腹瀉發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較干預(yù)前兩組患者血清ET、SOD、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后兩組患者血清ET、CRP、SOD指標(biāo)與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，且觀察組患者血清ET、CRP明顯低于對(duì)照組，SOD明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

△與干預(yù)前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2胃腸功能指標(biāo)比較觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (h)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹脹1例，嘔吐2例，對(duì)照組發(fā)生腹脹5例，嘔吐4例，腹瀉2例。觀察組腹脹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率(4.55%)明顯低于對(duì)照組(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.114，P< 0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但疾病因素、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉用藥、圍術(shù)期禁食等均不可避免地會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)[5]，是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)多采用綜合護(hù)理干預(yù)措施緩解患者應(yīng)激反應(yīng)[6，7]，少有早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的專項(xiàng)針對(duì)性研究。

我們認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食可以通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用[8，9]:①可以為患者提供均衡的營(yíng)養(yǎng)，保證整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；②經(jīng)口攝食可保護(hù)胃腸道黏膜屏障，維護(hù)胃腸道正常生理功能；③經(jīng)口攝食可刺激胃腸道分泌相關(guān)的消化酶與胃腸激素，調(diào)節(jié)患者免疫功能。也有學(xué)者[10]研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低胰腺癌手術(shù)患者血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮等含量。內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)也是反映術(shù)源性手術(shù)應(yīng)激的有效指標(biāo)[11]。本文研究中，觀察組患者血清ET、CRP明顯低于對(duì)照組，SOD明顯高于對(duì)照組，提示早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。

膽囊具有排泄、濃縮、存儲(chǔ)膽汁的功能，膽囊切除后，這些功能都不復(fù)存在。盡管術(shù)后膽總管可通過代償性擴(kuò)張取代部分膽囊功能，但會(huì)不同程度地影響膽道生理功能與功能協(xié)調(diào)性，這也是引起術(shù)后腹脹、嘔吐、腹瀉的主要原因[12，13]。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合患者術(shù)后腸蠕動(dòng)情況，從流食-半流食-普食，且對(duì)流食、半流食、普食等食材進(jìn)行限定，如半流食選擇低脂、低糖、高蛋白等食物，采用少吃多餐的方式(5～6次/天)，最大程度保證了患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求。本文研究中，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)有良好的匹配性。

本文研究結(jié)果表明，早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本文研究的局限性在于缺乏對(duì)不同個(gè)體特征患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的比較研究，這均有待于后續(xù)研究中去不斷完善。