宋勇波，劉 玉

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.泌尿外科，b.重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 孝感 430060)

慢性前列腺炎是指非感染性因素刺激或致病菌感染前列腺導(dǎo)致的骨盆區(qū)域疼痛、骨盆區(qū)域不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)，是成年男性常見病之一[1]。Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中發(fā)生率最高的類型[2]。本研究探討坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療Ⅲ型前列腺炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2016年1月我院就診的Ⅲ型前列腺炎患者300例，年齡17～50歲[(31.1±18.71)歲]，病程5月至7年[(1.7±0.5)年]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月或以上的骨盆區(qū)域長期不適或疼痛。②前列腺液尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。③伴有不同程度的排尿癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①B超顯示睪丸、附睪和精索疾病，良性前列腺增生，膀胱輸尿管結(jié)石，膀胱腫瘤。②存在尿路感染。③存在其他疾病，如中樞外周神經(jīng)病變、肛門直腸疾病等。④治療前1個(gè)月服用α受體阻滯劑或M受體拮抗劑。⑤不愿意參加項(xiàng)目。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各150例，觀察組年齡18～50歲，病程5月至6年；對(duì)照組年齡17～49歲，病程8月至7年?；颊呔橥?。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2方法觀察組口服索利那新5 mg/d，聯(lián)合坦索羅辛每晚口服0.2 mg，對(duì)照組每晚口服坦索羅辛0.2 mg，均以12周為一療程。所有患者治療前后使用膀胱過度活動(dòng)癥自我評(píng)價(jià)(OABSS)量表與慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)量表進(jìn)行自我評(píng)估，NIH-CPSI評(píng)分降低90%以上，且臨床癥狀完全消失為治愈；NIH-CPSI評(píng)分降低70%～89%，且臨床癥狀基本消失為效果顯著；NIH-CPSI評(píng)分降低36%～69%，且臨床癥狀有所改善為有效；NIH-CPSI評(píng)分降低35%以下，且臨床癥狀未改善為無效。總有效率=治愈率+效果顯著率+有效率。記錄患者治療前后前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)、每次排尿量及最大尿流率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)比較治療后，觀察組NIH-CPSI評(píng)分、OABSS評(píng)分均低于治療前，對(duì)照組NIH-CPSI評(píng)分低于治療前(P< 0.05)。兩組治療前后前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。觀察組治療后NIH-CPSI評(píng)分、OABSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組評(píng)分及前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)比較

2.2兩組治療24h排尿次數(shù)、最大尿流率比較如表3所示，兩組治療前后24 h排尿次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。觀察組治療后最大尿流量高于治療前(P< 0.05)。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治愈率、效果顯著率、有效率、總有效率均高于對(duì)照組(P< 0.05)，見表4。

表3 兩組治療24 h排尿次數(shù)、最大尿流率比較

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(3.3%)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(1.3%)，均表現(xiàn)為輕度短期頭暈，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.545，P= 0.460)。

3 討論

前列腺炎是成年男性面對(duì)的常見疾病之一[1]。目前臨床前列腺炎發(fā)生率的90%以上為Ⅲ型前列腺炎[3，4]，目前在Ⅲ型前列腺炎的病理生理學(xué)改變等方面缺乏較為完善的研究，因此針對(duì)Ⅲ型前列腺炎并無標(biāo)準(zhǔn)治療手段。臨床上常用和效果較為肯定的治療藥物為α-1A受體阻滯劑[5]。但是由于單一使用一種藥物或治療方法難以取得令人滿意的治療效果，故而推薦綜合治療方法[6]。

NIH-CPSI評(píng)分是1995年提出的前列腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)，目前在前列腺炎的分類中應(yīng)用廣泛，用于評(píng)價(jià)前列腺炎的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，單純使用坦索羅辛患者與使用坦索羅辛聯(lián)合索利那新患者在經(jīng)過12周的治療后NIH-CPSI評(píng)分有所降低，其中，使用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療Ⅲ型前列腺炎患者NIH-CPSI評(píng)分降低程度高于單純使用坦索羅辛的患者。表明單純運(yùn)用坦索羅辛與運(yùn)用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療Ⅲ型前列腺炎均有減輕患者前列腺炎嚴(yán)重程度的作用，其中，坦索羅辛配合索利那新在治療Ⅲ型前列腺炎降低前列腺炎嚴(yán)重程度方面效果較單純使用坦索羅辛表現(xiàn)更為優(yōu)異。

OABSS評(píng)分多用于量化評(píng)價(jià)膀胱過度活動(dòng)癥。尿急癥為特征的癥候群嚴(yán)重程度使用該評(píng)分衡量[7，8]。本研究結(jié)果顯示，在改善Ⅲ型前列腺炎患者尿急、尿頻、夜尿等膀胱過度活動(dòng)癥的癥狀方面，單純使用坦索羅辛并不能達(dá)到治療要求。而使用坦索羅辛搭配索利那新可以有效改善患者該方面的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。

前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)作為判斷前列腺炎癥傳統(tǒng)的方法，長期得以應(yīng)用[9]。本研究中，患者經(jīng)過兩種方法治療后前列腺液中白細(xì)胞個(gè)數(shù)改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療Ⅲ型前列腺炎患者，兩種方法均均無降低前列腺液白細(xì)胞個(gè)數(shù)的能力。

坦索羅辛是α-1A高選擇型的受體阻滯劑。坦索羅辛可以選擇性阻斷前列腺體、前列腺包膜平滑肌等的α-1A受體，從而降低平滑肌的肌張力，改善患者困難的排尿狀態(tài)[10]。索利那新是毒蕈堿M3受體選擇性拮抗劑，具有M3受體超選擇性，可松弛膀胱逼尿肌在直接或間接作用下[11]。Ⅲ型前列腺炎患者運(yùn)用坦索羅辛配合索利那新治療，可以更好的降低前列腺炎的嚴(yán)重程度，及改善尿急、尿頻、夜尿等癥狀。