黃穎瓊，許葉華，陳 歡

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院EICU，四川 成都 610072)

2017年8月8日九寨溝發(fā)生地震，亡27人，失蹤1人，受傷570人左右，收入我院的傷員共計(jì)41人，其中經(jīng)直升機(jī)及陸路轉(zhuǎn)運(yùn)入我院的危重癥傷員7人，通過我科連同多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理資源整合，共同救治傷員，使傷員在短時(shí)間內(nèi)得到高標(biāo)準(zhǔn)的救治，1周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，均順利轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。2008～2017年我科共參與了4次地震傷員的救治，取得了良好的效果，現(xiàn)將救治經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 四次地震傷員特點(diǎn)分析

四次地震傷員具有不同的傷情特點(diǎn)及人群特征：汶川地震中，傷員開放性和粉碎性骨折多，脊柱損傷多，傷口污染重，擠壓傷和擠壓綜合征截肢患者多，感染及多器官衰竭(12例)等，使康復(fù)治療難度增大，護(hù)理難度大，傷員主要為本地居民，漢族，羌族居多；而玉樹地震傷員以軟組織損傷居多，以皮膚裂傷及挫傷為主，開放性損傷多，擠壓綜合征和截肢患者少見，傷員為本地居民，藏族病人多；廬山地震傷員多發(fā)傷，四肢及脊柱骨折，頭顱外傷，肺部挫傷，深靜脈血栓和感染是其主要合并癥，傷員為本地居民，漢族居多[1，2]；九寨溝地震以骨折，顱腦外傷和軟組織損傷多，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)及疼痛表現(xiàn)尤為突出，由于正值假期旅游旺季，以川內(nèi)外及外籍游客居多[3]。

2 地震傷員專用病房、人員、物資準(zhǔn)備

九寨溝地震發(fā)生后，在前方醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)緊鑼密鼓工作的同時(shí)，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，院內(nèi)的后方支援也在持續(xù)跟進(jìn)，各?？撇》繛榈卣饌麊T預(yù)留床位27張，其中急診EICU 8張、外科ICU 5張、神經(jīng)外科ICU 4張、骨科6張、神經(jīng)外科2張、胸外科2張、康復(fù)6張，為下一步收治傷員做好準(zhǔn)備。同時(shí)身心醫(yī)學(xué)科也做好心理干預(yù)準(zhǔn)備，骨科將常規(guī)手術(shù)延后，將血源留給災(zāi)區(qū)搶救傷員，營養(yǎng)科為傷員及家屬提供飲食，后保部保障病人生活用品、儀器設(shè)備處功能位。護(hù)理部迅速啟動(dòng)緊急情況下醫(yī)院護(hù)理人力資源應(yīng)急預(yù)案，靈活調(diào)配我院各專科機(jī)動(dòng)庫護(hù)士成員到EICU支援，安排部署地震傷員救護(hù)準(zhǔn)備工作。四次地震中我科常備床位及人員配備見表1，貴重醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備情況見表2。

表1 四次地震床位、人員配備、收治傷員情況(n)

表2 貴重醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備情況(n)

3 護(hù)理排班模式

外援老師經(jīng)過短期入科環(huán)境介紹后，由本科室老師一帶一或一帶二進(jìn)行臨床護(hù)理工作，同時(shí)再排機(jī)動(dòng)班(機(jī)1、機(jī)2)。5·12汶川地震采用APN排班模式，4·14玉樹地震白加夜班各12小時(shí)，4·20廬山地震白加夜班各12小時(shí)雙班模式，8·8九寨溝地震8：00～18：00及上下夜模式。

4 醫(yī)療護(hù)理工作開展情況

從以上表1～表3可以看出5.12地震科室各方面準(zhǔn)備均不充分，床位少，傷員多、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺編、物資及貴重醫(yī)療設(shè)備匱乏，加之外援多，給管理工作帶來諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員與科室之間的聯(lián)動(dòng)欠佳。護(hù)理部及醫(yī)療方面，緊急啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急管理搶救小組(醫(yī)療組、護(hù)理組)，醫(yī)院院長及護(hù)理部主任牽頭深入一線(災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng))及相關(guān)各臨床科室指揮搶救傷員。后勤支持部門緊急協(xié)調(diào)各種貴重儀器及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、耗材滿足臨床需要，同時(shí)保證傷員及家屬各種生活物資的供給，解決傷員及家屬的后顧之憂。

科室方面，接到災(zāi)害救援的命令后，護(hù)士長充分做好病房環(huán)境、人員、物資準(zhǔn)備，同時(shí)做好各方面的協(xié)調(diào)護(hù)理工作，醫(yī)療后勤，醫(yī)生護(hù)士間，外來支援人員與本科室人員之間的相互協(xié)作，救援期間病人、家屬、外援人員及本科室人員間的生活照護(hù)，以及傷員、家屬及參與救治人員的心理干預(yù)，院感防控等，掌握病房傷員的動(dòng)態(tài)，包括傷員診斷，特殊檢查及救治情況。總結(jié)前幾次地震救援的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合幾次地震的傷情特點(diǎn)分析，8.8九寨溝地震中在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌規(guī)劃下成立了由急診ICU、外科ICU、骨科、腦外科、兒科、康復(fù)科、心身醫(yī)學(xué)中心、營養(yǎng)科、護(hù)理部組建的專家團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療組的每日查房及會(huì)診為地震傷病人提供精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案；護(hù)理組則采取ICU與?？乒补苣Ｊ?，在ICU組長全面負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)?？茖９?；心理支持小組第一時(shí)間走進(jìn)病房，對(duì)傷者進(jìn)行早期的心理危機(jī)干預(yù)；康復(fù)治療組盡早對(duì)傷員進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)評(píng)估，并制定個(gè)體化的早期康復(fù)方案；營養(yǎng)組為傷員合理配置營養(yǎng)餐送入病房。各小組各司其職，緊密配合。為了確保地震傷員的救治效果，不定期會(huì)有院內(nèi)外專家到我科巡診，看望慰問傷員，與傷員及其家屬和醫(yī)務(wù)工作人員交流，期間在做好傷員救治情況匯報(bào)工作的同時(shí)，做好相應(yīng)接待物資的準(zhǔn)備。

另外，新聞媒體不僅具有巨大的傳播和宣傳作用，還具有強(qiáng)大的組織和動(dòng)員作用。地震災(zāi)害無情，人間有愛，通過新聞媒體能安撫災(zāi)害中受傷的心靈，維護(hù)正常的社會(huì)及救災(zāi)秩序，處理災(zāi)后工作中，也起著重要的作用。充分做好新聞媒體的接待工作，樹立大局意識(shí)，客觀報(bào)道事件過程，樹立良好的形象，確保正確的輿論導(dǎo)向。

5 成效及思考

EICU經(jīng)過四次地震救援的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使我們從第一次救援時(shí)的忙亂到本年度8.8九寨溝地震多學(xué)科整合救援的完美呈現(xiàn)，無1例傷亡的成功救治，充分體現(xiàn)了我院EICU在災(zāi)害救治方面的應(yīng)急水平。從這幾次的救援中我們看到醫(yī)療設(shè)備及人力支援(尤其是機(jī)動(dòng)庫護(hù)士)準(zhǔn)備必須常態(tài)化，而在物資的準(zhǔn)備方面是否能及時(shí)到位則是考驗(yàn)各方面的一個(gè)問題，同時(shí)也關(guān)乎到傷員救治成功率的一個(gè)問題。而如何讓外援人員迅速短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新環(huán)境，并與本科室人員聯(lián)動(dòng)管理傷員，是我們需要更進(jìn)一步思考及探索的問題。