馮 敏，唐丕春，張 鵬

（四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000）

醫(yī)院藥品庫(kù)房管理是藥品管理工作的重點(diǎn)，是醫(yī)院服務(wù)水平的重要體現(xiàn)[1]，隨著國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行力度的加大，對(duì)藥品庫(kù)房管理和儲(chǔ)存條件提出了更高要求，傳統(tǒng)的藥品管理模式明顯已不能適應(yīng)現(xiàn)代信息時(shí)代的需求。在滿足正常藥品供應(yīng)的前提下、怎樣合理控制藥品管理運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率，一直都是各大醫(yī)院管理者思考的問(wèn)題[2]。我院藥品庫(kù)房采用ABC分類法(Classification－ABC)即帕雷托規(guī)則(Paerto′s law)，也稱為“80對(duì) 20”規(guī)則進(jìn)行藥品庫(kù)房管理[3]，用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)藥品銷售數(shù)量和金額，按銷售金額進(jìn)行排序，計(jì)算每個(gè)藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫(kù)存藥品分為ABC 3類，根據(jù)分段采購(gòu)的方式達(dá)到優(yōu)化藥品采購(gòu)計(jì)劃的目的[4]。同時(shí)，運(yùn)用供應(yīng)商－藥庫(kù)－藥房模式，院內(nèi)中心化的控制策略[5]，使部分藥品逐步減少到零庫(kù)存，有效控制庫(kù)存量，提高周轉(zhuǎn)效率，降低庫(kù)存壓力，減少流動(dòng)資金積壓，減少人力運(yùn)營(yíng)成本，以優(yōu)化醫(yī)院藥品庫(kù)存管理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)2015年和2017年上半年藥品實(shí)際銷售總金額和同期庫(kù)存金額及庫(kù)存品種數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1．2 方法

ABC分類法分類：根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個(gè)品種統(tǒng)計(jì)，用Excel軟件計(jì)算出我院2015年上半年的藥品銷售總金額和每個(gè)品種銷售金額占比，依據(jù)藥品總金額的大小進(jìn)行降序排列；按照銷售金額分類占銷售總金額的70%為A類，20% 為B類，10%為C類。A類藥品占用金額大，縮短采購(gòu)周期，減少庫(kù)存量；B類藥品占用資金次之，采購(gòu)周期稍長(zhǎng)；C類藥品品種數(shù)多，占用金額較小，適當(dāng)增加儲(chǔ)存量，延長(zhǎng)采購(gòu)周期，根據(jù)分段采購(gòu)的方式來(lái)達(dá)到優(yōu)化藥品采購(gòu)計(jì)劃的目的。藥品ABC分類情況見表1。

表1 我院2015年藥品ABC分類情況

藥品庫(kù)存管理指標(biāo)比較：根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分別計(jì)算我院2015年和2017年上半年藥品周轉(zhuǎn)率、藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)。庫(kù)存周轉(zhuǎn)率＝銷售成本金額／平均庫(kù)存金額；平均庫(kù)存金額＝(期初＋期末)／2；庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)＝總天數(shù)／周轉(zhuǎn)率；滯銷率＝（滯銷藥品總金額／庫(kù)存藥品總金額)×100%；缺貨率＝（缺貨次數(shù)／訂貨次數(shù))×100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件進(jìn)行分析，藥品銷售金額、藥品庫(kù)存金額、藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)、品種數(shù)采用 t檢驗(yàn)；藥品周轉(zhuǎn)率、滯銷率采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率：我院優(yōu)化藥品庫(kù)房管理模式前后藥品銷售金額比較，無(wú)顯著差異（P＞0．05)；與優(yōu)化前比較，庫(kù)存金額降低約70%，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率明顯提高，差異明顯（P ＜0．05)。詳見表 2。

表2 優(yōu)化前后藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率比較

藥品庫(kù)存管理指標(biāo)：根據(jù)藥品庫(kù)房管理模式優(yōu)化前后指標(biāo)的變化比較，藥品庫(kù)存品種數(shù)由1 528種減少至 1 034 種（P ＜0．05)，減少近 1／3。由于品種減少，庫(kù)存周轉(zhuǎn)加快，庫(kù)存量明顯減少，有效降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，加快了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)、藥品盤點(diǎn)消耗的人力和時(shí)間也大大減少，滯銷率、缺貨率等指標(biāo)也有明顯變化（P ＜0．05)。詳見表 3。

表3 優(yōu)化前后藥品庫(kù)存管理指標(biāo)比較

2．2 分析

健全藥品采購(gòu)管理機(jī)制[6]：藥品采購(gòu)是醫(yī)院藥品管理的首要環(huán)節(jié)。首先，根據(jù)國(guó)家藥品管理及采購(gòu)的相關(guān)政策法規(guī)制訂一個(gè)合理、健全的藥品采購(gòu)管理制度，以及藥品采購(gòu)監(jiān)督管理機(jī)制，來(lái)指導(dǎo)和監(jiān)督藥品采購(gòu)，成立由院長(zhǎng)、藥劑主任、臨床科室主任等構(gòu)成的藥事委員會(huì)，制訂完整的管理制度，進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，加強(qiáng)政府的監(jiān)督，同時(shí)也是用來(lái)制約采購(gòu)人員和有關(guān)醫(yī)藥購(gòu)銷中的不法行為，根據(jù)市場(chǎng)發(fā)展的變化趨勢(shì)制訂合理、科學(xué)的藥品采購(gòu)方案，是優(yōu)化藥品庫(kù)存的前提和保障[7]。

運(yùn)用ABC分類管理模式優(yōu)化藥品采購(gòu)計(jì)劃：運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)藥品銷售數(shù)量和金額，按銷售金額進(jìn)行排序，計(jì)算每個(gè)藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫(kù)存藥品分為ABC 3類。A類銷售量大，周轉(zhuǎn)快，采取小批量、多批次采購(gòu)，安全庫(kù)存設(shè)為7 d，每周采購(gòu)；B類資金占用次之，采購(gòu)周期適當(dāng)延長(zhǎng)，安全庫(kù)存設(shè)為14 d，2周采購(gòu)；C類品種多，用量小，周轉(zhuǎn)慢，安全庫(kù)存設(shè)為28 d，每月采購(gòu)。同時(shí)對(duì)每一類藥品設(shè)定庫(kù)存高限、低限進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理[8]。庫(kù)存管理指標(biāo)中的周轉(zhuǎn)天數(shù)反映了資金的周轉(zhuǎn)率，周轉(zhuǎn)天數(shù)越少說(shuō)明資金積壓少，經(jīng)濟(jì)效益越好[9]。由表2可知，運(yùn)用ABC分類管理后藥品庫(kù)房所占醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金明顯減少，庫(kù)房的周轉(zhuǎn)率大大增加，有效降低藥品的管理成本，提高資金的周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品庫(kù)存的科學(xué)化管理。

實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)供應(yīng)鏈管理模式：我院在運(yùn)用ABC庫(kù)存管理模式的基礎(chǔ)上，在藥品采購(gòu)方面同時(shí)引入了供應(yīng)鏈管理模式來(lái)提高藥品供應(yīng)率，加強(qiáng)采購(gòu)供應(yīng)鏈管理是成本控制的關(guān)鍵[10]。醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)鏈，即藥品生產(chǎn)廠家→供應(yīng)商→醫(yī)院→庫(kù)房→藥房→患者[8]。由庫(kù)房制訂合理的采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)訂單提前1周發(fā)送至藥品銷售公司，銷售公司根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃提前調(diào)撥準(zhǔn)備好貨物，降低缺貨率。由表2可知，相對(duì)減少配送次數(shù)達(dá)到降低運(yùn)送成本，顯著提高工作效率，并協(xié)調(diào)與整合各個(gè)節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的工作，滿足臨床需求，達(dá)到降低整個(gè)藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)營(yíng)成本的目的。

采用院內(nèi)中心化的控制策略：采用多級(jí)藥品庫(kù)存優(yōu)化與控制模式[11]。將控制中心放在藥品庫(kù)房，由藥品庫(kù)房、住院藥房、門診藥房、社區(qū)藥房、診療中心形成院內(nèi)供應(yīng)鏈。以庫(kù)房為中心，各藥房藥品庫(kù)存量由庫(kù)房進(jìn)行統(tǒng)一管理，協(xié)調(diào)庫(kù)房與各藥房的藥品，全院藥品庫(kù)存作為總庫(kù)存量，各藥房固定人員負(fù)責(zé)設(shè)置各自藥房庫(kù)存量和請(qǐng)領(lǐng)藥品，庫(kù)房根據(jù)藥品庫(kù)存量和出庫(kù)量、各藥房庫(kù)存量制訂采購(gòu)計(jì)劃，并結(jié)合ABC分類品種來(lái)制訂最佳采購(gòu)計(jì)劃。庫(kù)房與各藥房之間的庫(kù)存共享，互相調(diào)撥，以達(dá)到優(yōu)化庫(kù)存的目的[12]。

逐步實(shí)施藥品零庫(kù)存管理模式：所謂的藥品零庫(kù)存并非真正沒有庫(kù)存，而是醫(yī)院將庫(kù)存量壓縮到最低臨床保障[13]，目的是利用最少的資金讓庫(kù)存發(fā)揮最大效益，即庫(kù)房平時(shí)無(wú)庫(kù)存量，根據(jù)各部門需要隨時(shí)提出采購(gòu)需求，以實(shí)現(xiàn)部分藥品的儲(chǔ)存數(shù)量為零[14]。具體運(yùn)作模式是庫(kù)房根據(jù)ABC法分類制訂合理的采購(gòu)計(jì)劃，結(jié)合用量確定零庫(kù)存藥品品種，特別是用量少的部分C類品種，長(zhǎng)期占用庫(kù)位，以及長(zhǎng)時(shí)間庫(kù)存積壓的滯銷品種，各部門按需要制訂計(jì)劃并設(shè)置到貨時(shí)限，由庫(kù)房將采購(gòu)訂單提前發(fā)送至藥品銷售公司，銷售公司根據(jù)訂單組織好貨源后，將配好的貨物送交采購(gòu)方，采購(gòu)方驗(yàn)收貨物簽收送貨清單，庫(kù)房憑簽收清單入庫(kù)并出庫(kù)以實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存。由表3可知，優(yōu)化藥品庫(kù)房管理模式后藥品盤存所消耗的人力和時(shí)間也大大減少，藥品倉(cāng)庫(kù)的面積壓力緩解，提高了庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，避免了藥品大量積壓，減少了藥品過(guò)期、變質(zhì)造成的損失，加快資金周轉(zhuǎn)，降低了庫(kù)存管理的營(yíng)運(yùn)成本，庫(kù)房管理人員有更多時(shí)間和精力用在藥品質(zhì)量管理上，也保障臨床用藥安全[15]。在實(shí)施藥品“零庫(kù)存”管理過(guò)程中，個(gè)別藥品由于一些不確定性因素偶爾會(huì)造成斷藥、缺藥現(xiàn)象，我院針對(duì)具體情況根據(jù)臨床用藥特點(diǎn)和趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通，院內(nèi)各部門之間藥品相互調(diào)撥等措施，盡量減少斷藥、缺藥現(xiàn)象。

3 小結(jié)

隨著藥品零加成的政策實(shí)施，科學(xué)地做好庫(kù)存藥品采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)時(shí)調(diào)整庫(kù)量、優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)變得尤為重要[16]。通過(guò)對(duì)我院優(yōu)化藥品庫(kù)存管理前后藥品庫(kù)存管理指標(biāo)變化的分析顯示，運(yùn)用ABC分類管理模式優(yōu)化藥品采購(gòu)計(jì)劃和院內(nèi)中心化的控制策略模式，能有效控制庫(kù)存量，提高周轉(zhuǎn)效率，降低庫(kù)存壓力，減少流動(dòng)資金積壓，減少人力運(yùn)送成本，避免了藥品大量積壓，降低了庫(kù)存管理營(yíng)運(yùn)成本，使醫(yī)院的藥品庫(kù)存管理得到了改善。

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日益完善，還應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)管理人員的再教育，針對(duì)性地進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的人才培養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)庫(kù)管工作的重要性和專業(yè)性，針對(duì)庫(kù)存管理存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步完善藥品管理信息系統(tǒng)，建立最佳庫(kù)存量，設(shè)置最低庫(kù)存報(bào)警、近效期報(bào)警等功能，避免人為差錯(cuò)事故的發(fā)生，使醫(yī)院藥品管理更加科學(xué)化、合理化，為患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供了有力保障。