劉相城
(深圳市龍華中心醫(yī)院,廣東 深圳 518110)
腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,腦梗死屬于后者。急性腦梗死是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)病變,發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1]。全球每年約有4 400萬人因腦梗死致殘導致壽命縮短,每年有550萬左右的人死于腦卒中[2]。為了探討急性腦梗死給予神經(jīng)重癥模式下治療的臨床效果,我院特作此次研究,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:將選取2015年7月~2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例急性腦梗死的患者作為研究對象,隨機分為對照組70例,觀察組70例。觀察組:男45例,女35例,平均(61.22±3.06)歲。對照組:男46例,女34例,平均(64.20±3.22)歲。兩組患者的資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者已簽署知情同意書,此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施。
1.2納入及排除標準:納入標準:患者頭暈、惡心、嘔吐、失語、吞咽困難、雙眼凝視、面癱、肢體偏癱、昏迷;所有患者均經(jīng)腦部CT或者MRI確診為腦梗死;患者發(fā)病在24 h內(nèi);患者的梗死灶>4 cm的單一病灶;大面積腦梗死的患者。
排除標準:并發(fā)腦疝的患者;治療依從性差的患者;嚴重肝腎功能障礙的患者;甲狀腺功能亢進癥的患者;血小板減少的患者;腦出血的患者。
1.3方法:對照組患者收治普通病房治療;觀察組患者收治神經(jīng)重癥監(jiān)護室治療。對照組給予患者常規(guī)的病情觀察、用藥護理、飲食護理、預防并發(fā)癥。觀察組在患者一入院立即收治神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室,24 h嚴密觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓、意識、神志、瞳孔等,預防腦疝的發(fā)生。若患者脈搏減慢,呼吸加快,血壓升高,雙側(cè)瞳孔不等大,直對光反射消失,意識障礙程度加深,立即報告醫(yī)生,行脫水治療。立即給予呼吸機輔助通氣,保持呼吸道暢通,清除口鼻腔分泌物??焖俳⒍鄺l靜脈通路,進行靜脈補液。使用冰枕、冰帽等物理降溫手段,降低腦耗氧量,保護腦細胞。做好患者的排痰護理,定時吸痰,注意動作輕柔,吸痰時間一次不可超過15s,加強口腔護理,可以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生幾率。加強會陰部護理及尿管護理,避免泌尿系統(tǒng)感染。定時翻身,避免壓瘡。加強患者的心理護理,鼓勵患者積極應對疾病,遵醫(yī)囑治療。護士應該加強患者肢體的按摩,從遠端按摩到近端,促進血液循環(huán)。進行肢體的被動關節(jié)活動,從大關節(jié)向小關節(jié)進行活動。待患者的病情穩(wěn)定后可以加強患者的主動關節(jié)活動、語言康復訓練等。
1.4觀察指標[3]:①使用NIHSS評分(腦卒中量表)對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價,主要包括患者的感覺、意識障礙、構(gòu)音、肢體運動等作出評價。滿分100分?;颊叩脑u分越低,表明神經(jīng)缺損程度越輕。②日常生活能力的評定:采用Barthel 指數(shù)作為評分標準,對患者治療前、治療1個月后的生活能力進行評價。該評分主要有10項內(nèi)容,每項10分,滿分100分。完全自理:超過85分;基本自理:61~85分;生活需要協(xié)助:41~60分;生活明顯依賴:20~40分。生活完全依賴:低于20分。③治療有效率:治愈:NIHSS評分減少>90%,無后遺癥;顯效:患者的NIHSS評分減少在46%~90%之間,無明顯后遺癥;有效:患者的NIHSS評分減少在18%~45%之間,有輕微的后遺癥;無效:NIHSS評分減少在17%以下,患者有嚴重并發(fā)癥。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%
2.1兩組患者的NIHSS評分比較:治療前觀察組和對照組的NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的NIHSS評分與對照組相比較,明顯高于后者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
組別例數(shù)治療前NIHSS評分治療后NIHSS評分觀察組7022.1±2.711.7±3.0對照組7022.1±2.614.2±3.2t值0.0004.769P值0.5000.000
2.2兩組患者的Barthel 指數(shù)比較:觀察組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
組別例數(shù)治療前治療后觀察組7041.3±3.788.2±3.2對照組7041.3±3.667.4±3.0t值0.00039.674P值0.5000.000
2.3兩組患者的治療有效率比較:觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3兩組患者的治療有效率比較[例(%)]
組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效觀察組7040(57.1)20(28.6)7(10.0)3(4.3)67(95.7)對照組7038(54.3)10(14.3)11(15.7)11(15.7)59(84.3)χ2值5.079P值0.024
腦卒中是指腦組織因血運障礙導致腦部急性缺血缺氧性壞死[4]。腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化,且患者多伴有高血脂、高血壓、糖尿病等[5]。臨床可表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、昏迷等。隨著監(jiān)視技術和微侵襲介入技術的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的發(fā)展也日益成熟[6]。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室具有多參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)[7],可以全面的監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫、中心靜脈壓、血氧飽和度的變化,還具有呼吸機、床旁腦電圖、血氣分析儀等設備,可以輔助通氣和監(jiān)測患者的神經(jīng)功能。N-ICU有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)師、護士,可以及時的評估患者的生命體征、腦電圖、顱內(nèi)壓、重要臟器的功能,可以有效處理異常情況,如及時進行氣管插管、溶栓、減壓手術等[8]。N-ICU注重患者的基礎護理和對尿路感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的預防,注重患者的神經(jīng)功能缺損恢復的程度和生存質(zhì)量,注重安全護理和質(zhì)控護理,觀察病情細微謹慎,及時實施搶救[9]。
治療后觀察組患者的NIHSS評分、Barthel 指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療有效率與對照組相比,明顯優(yōu)于后者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此次研究表明經(jīng)過神經(jīng)重癥模式下患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力的改善明顯優(yōu)于普通病房治療。綜上所述,對于急性腦梗死的患者實施神經(jīng)重癥模式,治療有效率高,能夠有效改善神經(jīng)功能和日常生活能力,值得近一步在臨床探討和推廣。