劉相城

(深圳市龍華中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，腦梗死屬于后者。急性腦梗死是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1]。全球每年約有4 400萬(wàn)人因腦梗死致殘導(dǎo)致壽命縮短，每年有550萬(wàn)左右的人死于腦卒中[2]。為了探討急性腦梗死給予神經(jīng)重癥模式下治療的臨床效果,我院特作此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將選取2015年7月～2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例急性腦梗死的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組70例，觀察組70例。觀察組：男45例，女35例，平均(61.22±3.06)歲。對(duì)照組：男46例，女34例，平均(64.20±3.22)歲。兩組患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者已簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頭暈、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、吞咽困難、雙眼凝視、面癱、肢體偏癱、昏迷；所有患者均經(jīng)腦部CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死；患者發(fā)病在24 h內(nèi)；患者的梗死灶>4 cm的單一病灶；大面積腦梗死的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腦疝的患者；治療依從性差的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者；血小板減少的患者；腦出血的患者。

1.3方法：對(duì)照組患者收治普通病房治療；觀察組患者收治神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室治療。對(duì)照組給予患者常規(guī)的病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在患者一入院立即收治神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，24 h嚴(yán)密觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓、意識(shí)、神志、瞳孔等，預(yù)防腦疝的發(fā)生。若患者脈搏減慢，呼吸加快，血壓升高，雙側(cè)瞳孔不等大，直對(duì)光反射消失，意識(shí)障礙程度加深，立即報(bào)告醫(yī)生，行脫水治療。立即給予呼吸機(jī)輔助通氣，保持呼吸道暢通，清除口鼻腔分泌物?？焖俳⒍鄺l靜脈通路，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。使用冰枕、冰帽等物理降溫手段，降低腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。做好患者的排痰護(hù)理，定時(shí)吸痰，注意動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)間一次不可超過(guò)15s，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理及尿管護(hù)理，避免泌尿系統(tǒng)感染。定時(shí)翻身，避免壓瘡。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，遵醫(yī)囑治療。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者肢體的按摩，從遠(yuǎn)端按摩到近端，促進(jìn)血液循環(huán)。進(jìn)行肢體的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。待患者的病情穩(wěn)定后可以加強(qiáng)患者的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。

1.4觀察指標(biāo)[3]：①使用NIHSS評(píng)分(腦卒中量表)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括患者的感覺(jué)、意識(shí)障礙、構(gòu)音、肢體運(yùn)動(dòng)等作出評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分100分?；颊叩脑u(píng)分越低，表明神經(jīng)缺損程度越輕。②日常生活能力的評(píng)定：采用Barthel 指數(shù)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前、治療1個(gè)月后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分主要有10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿(mǎn)分100分。完全自理:超過(guò)85分；基本自理：61～85分；生活需要協(xié)助：41～60分；生活明顯依賴(lài)：20～40分。生活完全依賴(lài)：低于20分。③治療有效率：治愈：NIHSS評(píng)分減少>90%，無(wú)后遺癥；顯效：患者的NIHSS評(píng)分減少在46%～90%之間，無(wú)明顯后遺癥；有效：患者的NIHSS評(píng)分減少在18%～45%之間，有輕微的后遺癥；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少在17%以下，患者有嚴(yán)重并發(fā)癥。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1兩組患者的NIHSS評(píng)分比較：治療前觀察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比較，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前NIHSS評(píng)分治療后NIHSS評(píng)分觀察組7022.1±2.711.7±3.0對(duì)照組7022.1±2.614.2±3.2t值0.0004.769P值0.5000.000

2.2兩組患者的Barthel 指數(shù)比較：觀察組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組7041.3±3.788.2±3.2對(duì)照組7041.3±3.667.4±3.0t值0.00039.674P值0.5000.000

2.3兩組患者的治療有效率比較：觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效觀察組7040(57.1)20(28.6)7(10.0)3(4.3)67(95.7)對(duì)照組7038(54.3)10(14.3)11(15.7)11(15.7)59(84.3)χ2值5.079P值0.024

3 討論

腦卒中是指腦組織因血運(yùn)障礙導(dǎo)致腦部急性缺血缺氧性壞死[4]。腦梗死最常見(jiàn)的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化，且患者多伴有高血脂、高血壓、糖尿病等[5]。臨床可表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、昏迷等。隨著監(jiān)視技術(shù)和微侵襲介入技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的發(fā)展也日益成熟[6]。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室具有多參數(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[7]，可以全面的監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、體溫、中心靜脈壓、血氧飽和度的變化，還具有呼吸機(jī)、床旁腦電圖、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，可以輔助通氣和監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能。N-ICU有專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師、護(hù)士，可以及時(shí)的評(píng)估患者的生命體征、腦電圖、顱內(nèi)壓、重要臟器的功能，可以有效處理異常情況，如及時(shí)進(jìn)行氣管插管、溶栓、減壓手術(shù)等[8]。N-ICU注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)尿路感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防，注重患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的程度和生存質(zhì)量，注重安全護(hù)理和質(zhì)控護(hù)理，觀察病情細(xì)微謹(jǐn)慎，及時(shí)實(shí)施搶救[9]。

治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療有效率與對(duì)照組相比，明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此次研究表明經(jīng)過(guò)神經(jīng)重癥模式下患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力的改善明顯優(yōu)于普通病房治療。綜上所述，對(duì)于急性腦梗死的患者實(shí)施神經(jīng)重癥模式，治療有效率高，能夠有效改善神經(jīng)功能和日常生活能力，值得近一步在臨床探討和推廣。