聶臣聰，陳 敏，廖真珍

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

根據(jù)2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《新入職護士培訓(xùn)大綱》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2016 〕 2 號文)提出的培訓(xùn)思路，開展新入職護士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑。2016年11月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年) 》[1]中要求建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度，重點加強新入職護士等的培訓(xùn)，切實提高護理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。護士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)， 促使他們很快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護理工作[2]。新入職護士作為醫(yī)院的新生力量，是醫(yī)院未來發(fā)展的重要后備力量。提高新入職護士的護理能力，是保障護理質(zhì)量和護理安全的重要舉措[3]。我院2016年，為確保新入職護士培訓(xùn)的系統(tǒng)化和規(guī)范化，探索更加有效的護士培訓(xùn)方式，提高護士培訓(xùn)的質(zhì)量，提升護士核心能力，重新設(shè)計并實施了培訓(xùn)方案，建立了一套比較完整的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)考核體系。筆者為了解我院新入職護士通過一年的規(guī)范化培訓(xùn)后護士核心能力的效果，特對我院2016年新入職護士培訓(xùn)前及培訓(xùn)一年后進行了調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1對象：2016年招聘的規(guī)范化培訓(xùn)護士76名，其中男1名，女75名；年齡19～25歲，平均(21.75±1.21)歲；大專69名，本科7名。納入對象：護理應(yīng)屆畢業(yè)生、取得護士執(zhí)業(yè)資格證或護士資格考試合格證并注冊護士。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容：按照2016 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《新入職護士培訓(xùn)大綱》的要求并結(jié)合以劉明等開發(fā)的“注冊護士核心能力量表”內(nèi)容進行課程設(shè)置[4-5]。脫崗培訓(xùn)2周，包括基本理論：法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)章制度、安全管理、護理文書、健康教育、心理護理、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)，常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)。2周后去臨床科室進行專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。

1.2.2培訓(xùn)方法

1.2.2.1建立培訓(xùn)組織體系：成立由分管院長為組長的護士規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會，下設(shè)護士規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，各科室成立護士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)組。建立由各科室技能能手組成的操作示范教師團隊。組建導(dǎo)師團隊，每位導(dǎo)師指導(dǎo)5～6名學(xué)員，負責(zé)學(xué)員的生活、心理、職業(yè)規(guī)劃、科研等指導(dǎo)。成立教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)專家組，分別對理論、操作及科室培訓(xùn)情況進行督導(dǎo)?？剖议_展一對一帶教模式對護士進行帶教。

1.2.2.2制定教學(xué)評價機制：由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評估，護理部負責(zé)組織、安排有關(guān)活動。教學(xué)評價方式主要包括現(xiàn)場督導(dǎo)、聽課、問卷調(diào)查、理論考試、座談會等形式開展。每輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束后，護理部再組織考試，安排1次教學(xué)質(zhì)量檢查；指導(dǎo)老師對學(xué)員培訓(xùn)手冊、每月反思進行審核及評價；科室在每輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)對學(xué)員進行日常評價，對學(xué)生與帶教老師進行雙向評價問卷調(diào)查，并完成出科理論及操作考核。1年培訓(xùn)結(jié)束后護理部組織年中理論及操作考試。從多角度、多形式評價學(xué)員培訓(xùn)效果。

1.2.2.3培訓(xùn)形式：采用課堂教學(xué)、技能示范、情景模擬訓(xùn)練、案例分析討論、教學(xué)查房、個案護理等多種教學(xué)方法進行培訓(xùn)。按照護理核心能力維度，加強培養(yǎng)護士臨床護理思維、專業(yè)認(rèn)識及定位等[6]。

1.2.2.4教學(xué)質(zhì)量控制：授課教師教學(xué)質(zhì)量控制：指定督導(dǎo)組專家負責(zé)對授課教師教案及課件審核、對教學(xué)課堂進行督導(dǎo)，同時培訓(xùn)學(xué)員通過“課堂教學(xué)質(zhì)量評價表”評價教師授課質(zhì)量，提出意見及建議；研究對象參與培訓(xùn)的質(zhì)量控制：護理部嚴(yán)格考核學(xué)員出勤情況(病假、產(chǎn)假除外)，課后將教師培訓(xùn)課件上傳至學(xué)員QQ群，護理部對培訓(xùn)內(nèi)容進行階段性考核，輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)通過各專科護理理論、技能考核。

1.3評價方法：采用“中國注冊護士核心能力”量表。該量表由7個維度共58個條目組成，分別是評判性思維/科研能力(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、倫理/法律實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(16個條目)、教育咨詢(7個條目)。每個條目采用Likert Scale計分，核心能力評分總分為174～232分表示高能力；116～173分為中等；<115分為低能力。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前共有76名新入職規(guī)培護士參與調(diào)查，下發(fā)CIRN問卷76份，回收有效問卷68份；培訓(xùn)后有72名規(guī)培護士參與調(diào)查，4名學(xué)員辭職，下發(fā)問卷72份，回收有效問卷65份，培訓(xùn)前后人員變動的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，人員的變動對統(tǒng)計結(jié)果的分析無影響。見表1、表2。

時間例數(shù)總分均值評判性思維/科研臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律/倫理實踐專業(yè)發(fā)展教育/咨詢培訓(xùn)前68114.79±28.0715.97±4.7717.07±5.3620.71±5.7617.90±4.7918.43±4.5012.96±3.7811.76±4.80培訓(xùn)后65134.08±30.6221.09±6.2520.68±5.7623.78±6.0519.55±4.7819.97±4.7113.74±3.6515.26±4.90t值-3.79-5.30-3.74-3.01-2.00-1.93-1.21-4.15P值<0.001<0.001<0.0010.030.480.560.23<0.001

表2培訓(xùn)前后護士核心能力水平占比比較(%)

時間例數(shù)高能力(174～232分)中等能力(116～173分)低能力(<115分)培訓(xùn)前681.4750.0048.53培訓(xùn)后659.2366.1524.62

3 討論

3.11年規(guī)范化培訓(xùn)對新入職護士核心能力的作用：培訓(xùn)前及一年后新護士的核心能力總分比較，評判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢方面高于剛?cè)肼殨r(P<0.05) ，其中，新護士的評判性思維能力得分明顯增高。本研究培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置中特別注重了心理護理、法律法規(guī)、健康教育、護理技能，結(jié)合思維能力、臨床實踐能力的培養(yǎng)，有一定的針對性和目的性，不僅提高了臨床護理工作能力，而且還提高了評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力。本研究中，在人際關(guān)系、法律/倫理實踐、專業(yè)發(fā)展方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，建議在新護士培訓(xùn)中為其提供一個和諧的工作環(huán)境，幫助新護士適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、陌生的工作環(huán)境與流程以及因不斷輪轉(zhuǎn)而帶來的人際交往的心理壓力[6]。針對不同專業(yè)的護士，提供專業(yè)發(fā)展機會[7]。護理管理者還需特別注意對人際關(guān)系、法律/倫理實踐方面加強培訓(xùn)，注重引導(dǎo)個人護理專業(yè)發(fā)展[8]。見表1；培訓(xùn)前及一年后新護士的核心能力水平占比比較，低能力48.53%下降到了24.62%，下降了23.919%；中等能力50.00%上升到66.15%，上升了16.15%；高能力從1.47%上升到9.23%，上升了7.76%。由此可見護士規(guī)范化培訓(xùn)可使低能力減少、中等能力提高、高能力有一定的提升。新護士規(guī)范化培訓(xùn)不僅能提高其臨床核心能力[9]。見表2。

3.2建議

3.2.1對新入職人員核心能力還需有充分評估：本研究表明，培訓(xùn)前對核心能力調(diào)查采用 “中國注冊護士核心能力”量表，沒有針對性的設(shè)計量表，存在評估不充分。護理管理者還應(yīng)完善新護士的職業(yè)保障，重視新護士心理需求，保障規(guī)范化培訓(xùn)效果[9]。今后應(yīng)全面總結(jié)新入職人員入職到培訓(xùn)過程中的需求，設(shè)計更具符合性的量表，這樣對新入職人員評估才具有針對性、地方性，評估才能更加準(zhǔn)確。

3.2.2對新入職人員培訓(xùn)模式還需要不斷探索，進一步完善培訓(xùn)內(nèi)容：護理管理者需要結(jié)合新護士自身學(xué)歷水平和背景科學(xué)設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，借助信息化教育和管理工具提供多元化、個性化、人性化的培訓(xùn)方案[9]。 護士在職培訓(xùn)是對其進行知識及操作技能補充、更新、拓寬和提高的一種追加教育[10]。使護士在學(xué)校集中所學(xué)的知識與臨床實踐更有效地掌握和運用， 成就具有時代化、信息化及科學(xué)化的“全能護士”[11]。2016 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《新入職護士培訓(xùn)大綱》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2016 〕 2 號文)提出的培訓(xùn)思路，即各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視新入職護士的培訓(xùn)工作，建立新入職護士培訓(xùn)制度，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作要求，保證培訓(xùn)效果，使護士能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。

希望通過本研究探索我國護士規(guī)范化培訓(xùn)的模式， 建立護士規(guī)范化培訓(xùn)具體可行的培訓(xùn)方案，亦為今后的相關(guān)研究提供參考與借鑒。