魏艷榮

(解放軍第309醫(yī)院 血液科， 北京 100091)

健康教育是指以整體護理為依據(jù)而形成的一種滿足患者護理需求的護理方式，是護理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。高質(zhì)量的健康教育可輔助治療順利開展、改善患者依從性、避免醫(yī)療意外、提升患者滿意度，符合臨床患者日益增長的護理需求[1-2]。然而新入職護士由于理論知識尚不牢靠、缺乏臨床經(jīng)驗，暫時無法完全勝任消化內(nèi)科復(fù)雜多樣的健康教育內(nèi)容，需接受可靠的、有效的健康教育指導(dǎo)[3]。為此，本研究中選取了解放軍第309醫(yī)院消化內(nèi)科新入職護士為研究對象，對其健康教育和教育質(zhì)量進行了總結(jié)，初步效果較為理想，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月至2017年1月，便利抽樣法選取解放軍第309醫(yī)院新入職的消化內(nèi)科護士30例為研究對象。其中男2例、女28例；年齡20～34歲，平均(26.5±4.3)歲；本科20名、大專18名、中專2名；工作年齡1～11月。納入標準：(1)為我院低年資護士，上崗時間<12個月；(2)為消化內(nèi)科新入職護士，消化內(nèi)科工作時間<3個月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育效果不佳的原因分析 參考第3版《健康評估》內(nèi)科健康教育計劃的考核標準，整理相關(guān)文獻后筆者發(fā)現(xiàn)，健康教育手冊的內(nèi)容不能得到完整落實，其主要原因有兩方面。(1)患者方面?；颊邔膊〉牧私庥邢?，以農(nóng)民、外來務(wù)工者和老年人為代表的群體因文化水平和經(jīng)歷限制，導(dǎo)致其對疾病無法科學(xué)認識；因理解力和溝通力、表達力不足而無法配合科學(xué)的健康教育，從而影響了宣教效果；患者缺乏信任，部分患者單純相信醫(yī)生的解釋和囑咐，認為護士只負責(zé)打針、發(fā)藥、陪檢查，因而不仔細聽護士講解，依從性較差；另有部分患者是對醫(yī)療環(huán)境的不信任，抵觸醫(yī)護人員的溝通；過度依賴醫(yī)院，部分患者入院后便只依靠醫(yī)療行為，無法主動接受并落實健康教育內(nèi)容，影響宣教效果。(2)新入職護士方面。①專業(yè)知識不過硬。部分年輕護士缺乏對消化內(nèi)科專業(yè)知識的理解和應(yīng)用，對出入院宣教、疾病指導(dǎo)、科學(xué)用藥、特殊檢查等健康宣教的內(nèi)容不能熟練掌握；②由于健康資料內(nèi)容不全面，護士缺乏全面掌握知識的有效途徑；③缺乏溝通技巧。部分年輕護士無法有效溝通、獲得患者信任，不能嚴格遵循健康教育的規(guī)范流程，影響宣教效果；④無法握把健康教育時機。護士應(yīng)注意健康宣教的內(nèi)容集中于病程頭幾日，而不是分散地貫穿于患者住院期間，比如急性炎癥入院的患者若病痛未被首先消除，則此時的宣教效果則不甚理想。

1.2.2 教育計劃的制定和落實 參照分析結(jié)果，遵照《健康評估(第3版)》的內(nèi)科健康教育計劃，由護士長和主任共同商定，確定健康教育目標和健康教育周期。(1)前兩周：要求由護士長和科室醫(yī)生共同負責(zé)對消化內(nèi)科的健康教育手冊進行修訂、審核和反饋。健康教育手冊應(yīng)包括入院介紹、疾病宣教、規(guī)范用藥、合理飲食、住院安全和出院介紹等內(nèi)容；即確保健康手冊可對常見病和危重病有一個全面、準確的介紹，并對分析所得問題可以達到針對性解決。(2)第3周：由科室醫(yī)生審閱，由高年資護士和護士長負責(zé)對健康教育手冊的審核和補充；并根據(jù)確診疾病、?？茩z查、藥物種類等將健康教育處方以單頁形式放置。(3)第4～6周：由高年資護士和護士長負責(zé)對初入職護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容藥包括出入院宣教、疾病指導(dǎo)、科學(xué)用藥、特殊檢查等基本健康宣教內(nèi)容，并要熟練掌握健康教育處方的制作和健康模板的應(yīng)用；在?？朴盟幉糠?，護士長負責(zé)對初入職護士強調(diào)規(guī)范用藥，嚴格杜絕藥物用錯、錯配、錯發(fā)等意外事件的發(fā)生。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 參照Calgary-cambridge會談指南,本研究由專業(yè)的溝通培訓(xùn)人員負責(zé)對我科新入職護士進行溝通技能的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)方案由護士長、主任和溝通培訓(xùn)人員共同確定。主要培訓(xùn)內(nèi)容有：(1)全程溝通技能中包括非言語技巧、積極傾聽、澄清和面談、評估患者心理狀態(tài)。(2)過程溝通技能中包括開始會談、計劃和解釋、結(jié)束會談。(3)案例分析中包括高危藥物、特殊檢查、科學(xué)生活方式、功能鍛煉的宣教。Calgary-cambridge溝通培訓(xùn)在護士值班室進行，為全員培訓(xùn)，歷時4周。(4)宣教卡的制作。由全科護士共同負責(zé)疾病知識宣教卡的制作。選用A4復(fù)印紙，將關(guān)于消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、原發(fā)性肝癌、結(jié)腸炎、大小腸癌、上消化道出血等疾病的有關(guān)知識進行梳理、排列。健康宣教時可提醒患者自行取閱。新入職護士還參與出入院手續(xù)流程卡、住院特檢流程卡和出院聯(lián)系卡的制作和設(shè)計，并在健康宣教時向患者發(fā)放。入院手續(xù)流程卡、住院特檢流程卡和出院聯(lián)系卡均被放置于護士站，并用不同顏色區(qū)分開來。

1.3 效果評價 (1)參照Calgary-cambridge會談指南,對各個方面的溝通技能進行評分，包括開始會談、解釋和計劃、共同商討、理解患者、積極傾聽、非言語行為、會談條理性、結(jié)束會談和總分等方面。各方面均采用Likert 5級評分法，以0分為能力最差，5分為能力最好，總分為40分。得分越高，說明護士溝通能力越強。(2)健康教育相關(guān)理論和實踐的考核?？己伺嘤?xùn)后，測評護士在健康教育領(lǐng)域的理論水平和實踐能力。滿分為100分，超過80分即為合格，統(tǒng)計總合格率?？偤细衤?%)=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；(3)患者的滿意率。于患者出院時，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計患者滿意度，計算滿意率。滿意率(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后護士的溝通技巧 培訓(xùn)后護士各溝通環(huán)節(jié)的技巧均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前、后護士的溝通技巧的比較分)

2.2 護士的健康教育相關(guān)理論和實踐的考核結(jié)果 培訓(xùn)后的理論成績(97.92±6.32)分高于培訓(xùn)前(82.45±8.45)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后的實踐成績(92.32±3.45)分高于培訓(xùn)前(84.92±6.35)分，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后的總合格率(100.00%)高于培訓(xùn)前(86.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護士健康教育相關(guān)理論和實踐的考核結(jié)果的比較

2.3 患者的滿意率 培訓(xùn)后，患者的滿意率為100.00%，優(yōu)于培訓(xùn)前的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.44，P<0.01)，具體情況見表3。

表3 培訓(xùn)前、后患者的患者滿意度比較[N=30，n(%)]

U=10.854，P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)療觀念的改變，臨床患者的護理需求也在不斷加大，消化內(nèi)科更是面臨著病種復(fù)雜、護理任務(wù)龐大等艱難挑戰(zhàn)。健康教育內(nèi)容涵蓋醫(yī)療專業(yè)理論、心理學(xué)和社會學(xué)等多學(xué)科知識，新入職護士若想提升健康教育效果，便需要接受科學(xué)的健康教育培訓(xùn)[3-4]。Calgary-Cambridg溝通教育培訓(xùn)是對新入職護士進行健康教育培訓(xùn)的特色內(nèi)容。Calgary-Cambridg培訓(xùn)方案是一種包括角色扮演、情景模擬、技巧傳授和組內(nèi)討論等多方面的綜合培訓(xùn)方案[5-6]。有研究[7-8]指出，角色扮演和情景模擬均有助于低年資護士提升護理能力和護理主動性，因此對新入職護士極為適用。本次研究中，教育后的新入職護士的談話、溝通、傾聽、條理性、非言語行為等多項溝通技巧在各環(huán)節(jié)得分均較教育前有了顯著提升，充分證明了Calgary-Cambridg培訓(xùn)的重要性，即培訓(xùn)教育可全方位地提升新入職護士的溝通水平，應(yīng)用效果理想。同時，健康教育培訓(xùn)也可直接提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而提升患者宣教效果。本次研究中，教育后的新入職護士在專業(yè)理論成績和實踐成績均優(yōu)于培訓(xùn)前，且整體合格率提高，直接反映了專業(yè)培訓(xùn)對健康宣教水平的推動作用。

提示卡明確了住院期間的患者在各個階段的不同需求，其清晰的字跡、簡單明確的內(nèi)容、突出的重點和溫馨的提示均可幫助患者及其家屬主動了解健康知識，鞏固宣教效果[9]，同時節(jié)約人力、縮短溝通時間，彌補了新入職護士的能力缺陷。此外，疾病知識宣教卡經(jīng)反復(fù)核查后具有文字清晰、內(nèi)容詳細易懂、便于觸及等特點，方便患者和家屬隨時翻閱，避免了因患者無法完全理解護士語言和動作、健康教育效果不到位而造成的負面效果，也避免了患者因無法完全牢記護士所講內(nèi)容而出現(xiàn)的緊張等心理，于細微之處體現(xiàn)人性化護理[10]。值得注意的是，以護士長為首的高年資護士的教育作用也不可忽視，低年資護士需要在其指導(dǎo)下成長，這也有助于科室凝結(jié)力的提升[11]。因此，本次研究中，患者滿意度較之教育前也有了顯著提高，體現(xiàn)了患者醫(yī)療體驗的提升，證明了對我科護士開展健康教育培訓(xùn)的必要性和有效性，可考慮在別的科室中進一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，消化內(nèi)科新入職護士的健康教育培訓(xùn)效果顯著，提升溝通質(zhì)量，增加患者滿意度，可考慮合理推廣。