魏艷榮

(解放軍第309醫(yī)院 血液科， 北京 100091)

健康教育是指以整體護(hù)理為依據(jù)而形成的一種滿足患者護(hù)理需求的護(hù)理方式，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。高質(zhì)量的健康教育可輔助治療順利開展、改善患者依從性、避免醫(yī)療意外、提升患者滿意度，符合臨床患者日益增長的護(hù)理需求[1-2]。然而新入職護(hù)士由于理論知識尚不牢靠、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，暫時無法完全勝任消化內(nèi)科復(fù)雜多樣的健康教育內(nèi)容，需接受可靠的、有效的健康教育指導(dǎo)[3]。為此，本研究中選取了解放軍第309醫(yī)院消化內(nèi)科新入職護(hù)士為研究對象，對其健康教育和教育質(zhì)量進(jìn)行了總結(jié)，初步效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月至2017年1月，便利抽樣法選取解放軍第309醫(yī)院新入職的消化內(nèi)科護(hù)士30例為研究對象。其中男2例、女28例；年齡20～34歲，平均(26.5±4.3)歲；本科20名、大專18名、中專2名；工作年齡1～11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為我院低年資護(hù)士，上崗時間<12個月；(2)為消化內(nèi)科新入職護(hù)士，消化內(nèi)科工作時間<3個月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育效果不佳的原因分析 參考第3版《健康評估》內(nèi)科健康教育計(jì)劃的考核標(biāo)準(zhǔn)，整理相關(guān)文獻(xiàn)后筆者發(fā)現(xiàn)，健康教育手冊的內(nèi)容不能得到完整落實(shí)，其主要原因有兩方面。(1)患者方面?；颊邔膊〉牧私庥邢?，以農(nóng)民、外來務(wù)工者和老年人為代表的群體因文化水平和經(jīng)歷限制，導(dǎo)致其對疾病無法科學(xué)認(rèn)識；因理解力和溝通力、表達(dá)力不足而無法配合科學(xué)的健康教育，從而影響了宣教效果；患者缺乏信任，部分患者單純相信醫(yī)生的解釋和囑咐，認(rèn)為護(hù)士只負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥、陪檢查，因而不仔細(xì)聽護(hù)士講解，依從性較差；另有部分患者是對醫(yī)療環(huán)境的不信任，抵觸醫(yī)護(hù)人員的溝通；過度依賴醫(yī)院，部分患者入院后便只依靠醫(yī)療行為，無法主動接受并落實(shí)健康教育內(nèi)容，影響宣教效果。(2)新入職護(hù)士方面。①專業(yè)知識不過硬。部分年輕護(hù)士缺乏對消化內(nèi)科專業(yè)知識的理解和應(yīng)用，對出入院宣教、疾病指導(dǎo)、科學(xué)用藥、特殊檢查等健康宣教的內(nèi)容不能熟練掌握；②由于健康資料內(nèi)容不全面，護(hù)士缺乏全面掌握知識的有效途徑；③缺乏溝通技巧。部分年輕護(hù)士無法有效溝通、獲得患者信任，不能嚴(yán)格遵循健康教育的規(guī)范流程，影響宣教效果；④無法握把健康教育時機(jī)。護(hù)士應(yīng)注意健康宣教的內(nèi)容集中于病程頭幾日，而不是分散地貫穿于患者住院期間，比如急性炎癥入院的患者若病痛未被首先消除，則此時的宣教效果則不甚理想。

1.2.2 教育計(jì)劃的制定和落實(shí) 參照分析結(jié)果，遵照《健康評估(第3版)》的內(nèi)科健康教育計(jì)劃，由護(hù)士長和主任共同商定，確定健康教育目標(biāo)和健康教育周期。(1)前兩周：要求由護(hù)士長和科室醫(yī)生共同負(fù)責(zé)對消化內(nèi)科的健康教育手冊進(jìn)行修訂、審核和反饋。健康教育手冊應(yīng)包括入院介紹、疾病宣教、規(guī)范用藥、合理飲食、住院安全和出院介紹等內(nèi)容；即確保健康手冊可對常見病和危重病有一個全面、準(zhǔn)確的介紹，并對分析所得問題可以達(dá)到針對性解決。(2)第3周：由科室醫(yī)生審閱，由高年資護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)對健康教育手冊的審核和補(bǔ)充；并根據(jù)確診疾病、專科檢查、藥物種類等將健康教育處方以單頁形式放置。(3)第4～6周：由高年資護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)對初入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容藥包括出入院宣教、疾病指導(dǎo)、科學(xué)用藥、特殊檢查等基本健康宣教內(nèi)容，并要熟練掌握健康教育處方的制作和健康模板的應(yīng)用；在?？朴盟幉糠?，護(hù)士長負(fù)責(zé)對初入職護(hù)士強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥，嚴(yán)格杜絕藥物用錯、錯配、錯發(fā)等意外事件的發(fā)生。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 參照Calgary-cambridge會談指南,本研究由專業(yè)的溝通培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)對我科新入職護(hù)士進(jìn)行溝通技能的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)方案由護(hù)士長、主任和溝通培訓(xùn)人員共同確定。主要培訓(xùn)內(nèi)容有：(1)全程溝通技能中包括非言語技巧、積極傾聽、澄清和面談、評估患者心理狀態(tài)。(2)過程溝通技能中包括開始會談、計(jì)劃和解釋、結(jié)束會談。(3)案例分析中包括高危藥物、特殊檢查、科學(xué)生活方式、功能鍛煉的宣教。Calgary-cambridge溝通培訓(xùn)在護(hù)士值班室進(jìn)行，為全員培訓(xùn)，歷時4周。(4)宣教卡的制作。由全科護(hù)士共同負(fù)責(zé)疾病知識宣教卡的制作。選用A4復(fù)印紙，將關(guān)于消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、原發(fā)性肝癌、結(jié)腸炎、大小腸癌、上消化道出血等疾病的有關(guān)知識進(jìn)行梳理、排列。健康宣教時可提醒患者自行取閱。新入職護(hù)士還參與出入院手續(xù)流程卡、住院特檢流程卡和出院聯(lián)系卡的制作和設(shè)計(jì)，并在健康宣教時向患者發(fā)放。入院手續(xù)流程卡、住院特檢流程卡和出院聯(lián)系卡均被放置于護(hù)士站，并用不同顏色區(qū)分開來。

1.3 效果評價 (1)參照Calgary-cambridge會談指南,對各個方面的溝通技能進(jìn)行評分，包括開始會談、解釋和計(jì)劃、共同商討、理解患者、積極傾聽、非言語行為、會談條理性、結(jié)束會談和總分等方面。各方面均采用Likert 5級評分法，以0分為能力最差，5分為能力最好，總分為40分。得分越高，說明護(hù)士溝通能力越強(qiáng)。(2)健康教育相關(guān)理論和實(shí)踐的考核?？己伺嘤?xùn)后，測評護(hù)士在健康教育領(lǐng)域的理論水平和實(shí)踐能力。滿分為100分，超過80分即為合格，統(tǒng)計(jì)總合格率?？偤细衤?%)=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；(3)患者的滿意率。于患者出院時，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者滿意度，計(jì)算滿意率。滿意率(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后護(hù)士的溝通技巧 培訓(xùn)后護(hù)士各溝通環(huán)節(jié)的技巧均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前、后護(hù)士的溝通技巧的比較分)

2.2 護(hù)士的健康教育相關(guān)理論和實(shí)踐的考核結(jié)果 培訓(xùn)后的理論成績(97.92±6.32)分高于培訓(xùn)前(82.45±8.45)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后的實(shí)踐成績(92.32±3.45)分高于培訓(xùn)前(84.92±6.35)分，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后的總合格率(100.00%)高于培訓(xùn)前(86.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)士健康教育相關(guān)理論和實(shí)踐的考核結(jié)果的比較

2.3 患者的滿意率 培訓(xùn)后，患者的滿意率為100.00%，優(yōu)于培訓(xùn)前的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.44，P<0.01)，具體情況見表3。

表3 培訓(xùn)前、后患者的患者滿意度比較[N=30，n(%)]

U=10.854，P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)療觀念的改變，臨床患者的護(hù)理需求也在不斷加大，消化內(nèi)科更是面臨著病種復(fù)雜、護(hù)理任務(wù)龐大等艱難挑戰(zhàn)。健康教育內(nèi)容涵蓋醫(yī)療專業(yè)理論、心理學(xué)和社會學(xué)等多學(xué)科知識，新入職護(hù)士若想提升健康教育效果，便需要接受科學(xué)的健康教育培訓(xùn)[3-4]。Calgary-Cambridg溝通教育培訓(xùn)是對新入職護(hù)士進(jìn)行健康教育培訓(xùn)的特色內(nèi)容。Calgary-Cambridg培訓(xùn)方案是一種包括角色扮演、情景模擬、技巧傳授和組內(nèi)討論等多方面的綜合培訓(xùn)方案[5-6]。有研究[7-8]指出，角色扮演和情景模擬均有助于低年資護(hù)士提升護(hù)理能力和護(hù)理主動性，因此對新入職護(hù)士極為適用。本次研究中，教育后的新入職護(hù)士的談話、溝通、傾聽、條理性、非言語行為等多項(xiàng)溝通技巧在各環(huán)節(jié)得分均較教育前有了顯著提升，充分證明了Calgary-Cambridg培訓(xùn)的重要性，即培訓(xùn)教育可全方位地提升新入職護(hù)士的溝通水平，應(yīng)用效果理想。同時，健康教育培訓(xùn)也可直接提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而提升患者宣教效果。本次研究中，教育后的新入職護(hù)士在專業(yè)理論成績和實(shí)踐成績均優(yōu)于培訓(xùn)前，且整體合格率提高，直接反映了專業(yè)培訓(xùn)對健康宣教水平的推動作用。

提示卡明確了住院期間的患者在各個階段的不同需求，其清晰的字跡、簡單明確的內(nèi)容、突出的重點(diǎn)和溫馨的提示均可幫助患者及其家屬主動了解健康知識，鞏固宣教效果[9]，同時節(jié)約人力、縮短溝通時間，彌補(bǔ)了新入職護(hù)士的能力缺陷。此外，疾病知識宣教卡經(jīng)反復(fù)核查后具有文字清晰、內(nèi)容詳細(xì)易懂、便于觸及等特點(diǎn)，方便患者和家屬隨時翻閱，避免了因患者無法完全理解護(hù)士語言和動作、健康教育效果不到位而造成的負(fù)面效果，也避免了患者因無法完全牢記護(hù)士所講內(nèi)容而出現(xiàn)的緊張等心理，于細(xì)微之處體現(xiàn)人性化護(hù)理[10]。值得注意的是，以護(hù)士長為首的高年資護(hù)士的教育作用也不可忽視，低年資護(hù)士需要在其指導(dǎo)下成長，這也有助于科室凝結(jié)力的提升[11]。因此，本次研究中，患者滿意度較之教育前也有了顯著提高，體現(xiàn)了患者醫(yī)療體驗(yàn)的提升，證明了對我科護(hù)士開展健康教育培訓(xùn)的必要性和有效性，可考慮在別的科室中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，消化內(nèi)科新入職護(hù)士的健康教育培訓(xùn)效果顯著，提升溝通質(zhì)量，增加患者滿意度，可考慮合理推廣。