徐鳳霞，黃葉莉，馮博

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 海軍臨床學(xué)院，北京 100048；2.中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志編輯部，北京 100048)

海軍某部官兵所在地位于我國海防一線,是重要的戰(zhàn)略要地。隨著我國綜合國力的提升，近幾年加快了此地的建設(shè)進(jìn)程，而某部官兵在該進(jìn)程中發(fā)揮了重要的作用。研究[1-3]顯示，此地常年高溫、高濕、高鹽、多臺風(fēng)，生存環(huán)境較差，對當(dāng)?shù)厝罕姷男纳斫】祹砹艘欢ǖ挠绊憽Ｔ诖说伛v守官兵不僅要克服氣候多變的自然環(huán)境，還要執(zhí)行守衛(wèi)祖國領(lǐng)土、領(lǐng)海、領(lǐng)空、維護(hù)國家穩(wěn)定的艱巨任務(wù)，其心身健康更易受到影響。因此，本研究對某部205名官兵的心身健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨在為建立軍隊(duì)官兵心身健康障礙預(yù)防及干預(yù)方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年，整群抽樣選取海軍某部205名官兵為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)此次駐守時間≥1個月；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床明確診斷有軀體疾病、心理疾病的患者；(2)溝通障礙者。205例官兵中，男172例(83.90%)、女33例(16.10%)；年齡20～53歲，其中<30歲92例(44.88%)、30～40歲73例(35.61%)、>40歲40例(19.51%);已婚150例(73.17%)、未婚55例(26.83%)；獨(dú)生子女43例(20.98%)、非獨(dú)生子女162例(79.02%)；初中25例(12.20%)、高中32例(15.61%)、大學(xué)116例(56.59%)、研究生及以上32例(15.61%)；士兵82例(40.00%)、軍官123例(60.00%)；此次駐守時間<2個月17例(8.29%)、2～3個月75例(36.59%)、4～6個月50例(24.39%)、7～8個月45例(21.95%)、≥9個月18例(8.78%)；共駐守時間(此次駐守時間與此前駐守時間的總和)<3個月52例(25.37%)、3～6個月37例(18.05%)，7～9個月21例(10.24%)、10～12個月23例(11.22%)，>12個月72例(35.12%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷。根據(jù)研究目的自編而成，包括某部官兵的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職務(wù)、此次駐守時間以及共駐守時間等。(2)簡易心身健康量表。該量表由全軍心理疾病防治中心張理義等[4]編制。共設(shè)60個條目，分為軀體癥狀(32個條目)和心理癥狀(28個條目)兩個維度，其中軀體癥狀維度由骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)等6個因子組成；心理癥狀維度由睡眠狀況、情緒狀態(tài)、焦慮情況、行為狀況、情感狀況、言語狀況及其他等7個因子組成。每個條目采用2級評分法，回答“是”計為“1”分，回答“否”計為“0”分，累計得分越高，說明心身健康問題越嚴(yán)重。經(jīng)檢驗(yàn)[5]該研究工具有較好的信、效度，其中信度檢驗(yàn)采用的重測信度，即用該量表于一周前后分別測量同一健康人群，獲得重測信度系數(shù)為0.82，效度檢驗(yàn)通過同時采用中國心身健康量表和簡易心身健康量表測量同一人群，進(jìn)行相關(guān)分析，獲得兩量表各因子相關(guān)系數(shù)(r)為0.60～0.78。本研究中總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.926，兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.841、0.894。

1.2.2 資料收集方法 共選擇6名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，明確此次調(diào)研的目的及意義后，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的官兵進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前，調(diào)查員采用統(tǒng)一調(diào)查語向研究對象說明調(diào)查的目的、意義、問卷的填寫要求，征得同意后發(fā)放問卷。在問卷的填寫過程中，隨時解答研究對象的疑問，并檢查問卷填寫情況，如有漏填，及時提醒補(bǔ)全。共發(fā)放205份問卷，回收有效問卷205份，問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 海軍某部官兵心身健康狀況 海軍某部官兵常見的心身健康問題前5位的是：頸部及四肢沉重感(65.4%)、入睡困難(65.4%)、易醒(56.6%)、全身乏力(53.7%)、便秘(48.3%)。見表1。

表1 海軍某部官兵心身健康問題前5位的條目[n(%)，N=205]

2.2 海軍某部官兵心身健康水平的單因素分析 以心身健康總分作為因變量，將性別、年齡、婚姻狀況、獨(dú)生子女、文化程度、級別、此次駐守時間、共駐守時間共8個因素作為自變量，分別進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、文化程度、級別不同的海軍某部官兵心身健康得分不同，已婚的某部官兵心身健康得分低于未婚者；文化程度越高，心身健康得分越高；級別越高的官兵心身健康得分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 不同組別海軍某部官兵心身健康得分比較(N=205)

續(xù)表2

項(xiàng) 目例數(shù)評分( x±s)t或FP文化程度 初中257.36±3.977.096<0.001 高中3212.66±7.91a 大學(xué)11615.06±11.20ab 研究生3219.13±10.00abc職務(wù) 士兵8210.10±6.1626.187<0.001 軍官12317.24±11.58此次駐守時間(t/月) <21715.47±12.920.1590.959 2～37514.77±8.79 4～65014.08±10.41 7～84514.18±11.83 ≥91813.06±10.91共駐守時間(t/月) <35213.88±8.000.3550.841 3～63713.81±8.92 7～92116.86±15.44 10～122314.48±11.41 >127214.28±10.63

a：P<0.05,與第1層比較；b：P<0.05,與第2層比較；c：P<0.05,與第3層比較

2.3 海軍某部官兵心身健康水平的多因素分析 以心身健康總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為因變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10)，結(jié)果顯示，級別、婚姻狀況、文化程度進(jìn)入回歸方程。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小比較，這3個因素分別能解釋海軍某部官兵心身健康水平的24.8%、15.4%、21.4%的變異量，對海軍某部官兵心身健康水平得分貢獻(xiàn)性的大小依次為：級別、婚姻狀況、文化程度。自變量賦值方式為：文化程度，1=初中，2=高中，3=大學(xué)，4=研究生；婚姻狀況，未婚=1，已婚=2；級別，士兵=1，軍官=2。結(jié)果見表2。

表3 海軍某部官兵心身健康水平的多因素分析(n=205)

注：R=0.415;R2=0.172;校正R2=0.160

3 討論

3.1 海軍某部官兵心身健康狀況 海軍某部官兵主要的心身健康問題是頸部及四肢沉重感(65.4%)、入睡困難(65.4%)、易醒(56.6%)、全身乏力(53.7%)、便秘(48.3%)。這與以往研究[6-7]結(jié)論一致。

導(dǎo)致官兵頸部及四肢沉重感、全身乏力心身問題發(fā)生率較高的原因一方面可能是課題組人員赴此地調(diào)研期間正值高溫、高濕、高鹽的季節(jié)，且海上天氣變化較快，導(dǎo)致官兵身體抵抗力下降；另一方面由于本研究中級別為義務(wù)兵的比例高達(dá)40%(82/205),即大多為新兵，訓(xùn)練任務(wù)較重。官兵不僅要克服高熱、高濕的氣候環(huán)境尚需要完成嚴(yán)格的作業(yè)訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)疾病多發(fā)[8]，出現(xiàn)頸部及四肢沉重感和全身乏力癥狀。

睡眠障礙(sleep disturbance，SD)[9]，或稱為睡眠-覺醒障礙(sleep-wake disturbance)，其癥狀包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、無效睡眠引起日間功能異常及精神不振[10]。此次調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海軍某部官兵的睡眠問題較突出，65.4%報告有入睡困難癥狀，56.6%存在易醒癥狀。這與既往的研究[11-12]結(jié)果一致。分析原因可能與特殊的地域環(huán)境有關(guān)。該地遠(yuǎn)離大陸，生活環(huán)境相對封閉，文娛活動有限，且官兵們遠(yuǎn)離熟悉的環(huán)境及親人朋友，對駐守環(huán)境的不適應(yīng)等因素使得睡眠問題發(fā)生率較高。越來越多的研究[13-14]證實(shí)，睡眠障礙通常是心身健康狀況異常的早期預(yù)警指標(biāo)。睡眠狀況越差，焦慮抑郁[15-17]、糖尿病[18-19]、慢性阻塞性肺疾病[20-21]等心身健康問題發(fā)生率越高。這提示醫(yī)療保障人員要加強(qiáng)某部官兵睡眠問題的篩查與預(yù)防，教會其通過藥物或非藥物手段提高睡眠質(zhì)量。

該地蔬菜水果供應(yīng)不便，加之由于冷藏保存時間有限，官兵的飲食中缺乏新鮮的蔬菜水果，導(dǎo)致便秘癥狀發(fā)生率較高。隨著我國對該地蔬菜基地的建設(shè)，官兵的蔬菜水果供給不足問題將會得到緩解。

3.2 海軍某部官兵心身健康水平的影響因素

3.2.1 婚姻狀況對海軍某部官兵心身健康水平的影響 由表2可知，單因素分析中，海軍某部官兵的婚姻狀況不同心身健康得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果與既往研究結(jié)果[22]一致。已婚的官兵心身健康水平高于未婚者，分析原因可能與已婚者得到配偶的支持有關(guān)。研究[23]顯示，融洽的夫妻關(guān)系，能使人精神飽滿的對待生活和工作并充滿信心，有利于心身健康；相反，未婚者在生活中缺乏伴侶之間的感情交流與支持，遇到工作和生活上的壓力時，缺乏可以傾訴情感的對象，更容易產(chǎn)生不良心理問題，甚至?xí)o規(guī)律飲食，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾患，使其心身健康總體水平低于已婚者[24]。進(jìn)一步的多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是心身健康的主要影響因素之一(t=-2.391,P=0.018),能解釋心身健康得分的15.4%的變異量。由此可知，婚姻狀況在一定程度上影響了海軍某部官兵的心身健康水平，提示醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作者應(yīng)多密切關(guān)注未婚者的心身健康，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行開導(dǎo)和處理，使其保持良好的身心狀態(tài)，圓滿地完成各項(xiàng)任務(wù)。

3.2.2 文化程度對海軍某部官兵心身健康水平的影響 本研究中單因素分析顯示，不同文化程度的海軍某部官兵心身健康得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。文化程度越高，心身健康水平越低，這與既往的研究[25-27]不一致。既往研究[25-27]認(rèn)為，文化程度越高者其心身健康水平越高，文化程度較高者大多對健康有正確的認(rèn)識、可利用的資源較多，更傾向于采取正確有效的措施緩解心理壓力及身體不適，維護(hù)心身健康[28]。聶偉等[29]研究認(rèn)為，文化程度與軀體健康呈線性關(guān)系，即文化程度越高，軀體健康水平越高；但是文化程度與心理健康并不是簡單線性關(guān)系,而是呈“倒U型”曲線變化。隨著教育年限的增長,心理健康水平呈先上升后下降趨勢，當(dāng)教育年限達(dá)到17年左右,即研究生學(xué)歷心理健康水平逐步下降。分析原因可能與高學(xué)歷者自我期望、社會期望、家庭期望水平較高，且大多從事較高職位和難度的技術(shù)工作，面臨更大的工作壓力，容易形成緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致心理健康水平偏低。以上研究均認(rèn)為文化程度與心身健康相關(guān)，但是相關(guān)的方向略有不同(直線關(guān)系和“倒U型”曲線關(guān)系)，可能與研究對象的選取及測量方法不一致有關(guān)，今后需要控制研究變量，進(jìn)一步探討兩者之間的關(guān)系。

3.2.3 職務(wù)對海軍某部官兵心身健康水平的影響 由表2可知，海軍某部官職務(wù)的不同，其心身健康得分不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。職務(wù)越高，其心身健康問題得分較高，即心身狀況越差。這與既往研究[25]結(jié)果一致。分析原因可能與職務(wù)越高的海軍某部官兵，工作任務(wù)較繁重，除了日常緊張的軍事訓(xùn)練，還要從事一些要求較高的管理工作，同時面臨職業(yè)晉升、婚戀等較復(fù)雜的問題，心理壓力較大[30]，導(dǎo)致心身健康問題較嚴(yán)重?；貧w分析結(jié)果也顯示，職務(wù)是心身健康水平的重要影響因素(t=3.524,P=0.001)，能解釋心身健康總分24.8%的變異量。由此可見，職務(wù)對海軍某部官兵的心身健康水平產(chǎn)生了較大的影響。這提示醫(yī)療保障人員應(yīng)重視職務(wù)對該地官兵心身健康問題的影響，在制定干預(yù)措施時要充分考慮不同職務(wù)官兵的心身健康水平和主要的問題，進(jìn)而采取分層級的精準(zhǔn)干預(yù)，以期為海軍某部官兵提供更有效地醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究對海軍某部官兵的心身健康現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析。研究發(fā)現(xiàn)，新時期海軍某部官兵常見的軀體癥狀是頸部及四肢沉重感、全身乏力、便秘，主要的心理癥狀是入睡困難和易醒。多因素回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、職務(wù)、文化程度對海軍某部官兵的心身健康問題具有較強(qiáng)的預(yù)測作用。為今后醫(yī)療保障工作者進(jìn)一步關(guān)注海軍官兵心身健康問題、采取針對性干預(yù)措施提供了參考依據(jù)。由于本研究中心身健康問題得分是海軍某部官兵自評的結(jié)果，存在一定的主觀性，未來研究可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提高研究的客觀性。