麥春華，龍群峰

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣西河池 547000

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床上通常采用結(jié)直腸癌切除術(shù)的方法進行治療，不過，據(jù)了解，通常情況下，對結(jié)直腸癌患者實施手術(shù)后的感染率非常高，結(jié)直腸癌術(shù)后感染對手術(shù)治療效果造成了嚴重的不良影響。為了降低結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的發(fā)生率，該文對2006年10月—2016年10月期間的398例結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的發(fā)生率、病原菌特點和手術(shù)治療效果進行簡要的探究和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的所有結(jié)直腸癌患者中選取其中的398例作為該次觀察研究對象，這398例患者均自愿參與該次試驗研究，且簽訂了知情同意書。將這398例患者分為觀察組和對照組兩組，兩組各199例；在觀察組的199例患者當中，有127例男性，72例女性，患者的年齡在20～70歲之間，平均年齡為（54.68±10.36）歲；在對照組的 199例患者當中，男性患者有106例，女性患者有93例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（55.27±11.21）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

結(jié)直腸癌術(shù)后感染的診斷標準：按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》當中的感染進行評估，手術(shù)感染包括表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染兩種，其中表淺手術(shù)切口感染：表淺切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛或者分泌膿性分泌物經(jīng)臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染[2]。深部手術(shù)切口感染：從患者的深部切口穿刺抽到膿液或者引流液呈膿性狀，深部切口發(fā)生自然裂開或者由外科醫(yī)生打開的切口處存在膿性分泌物，或者患者發(fā)熱超過38.5℃，局部具有疼痛或者壓痛的記錄判定為深部手術(shù)切口感染[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組的199例患者采用常規(guī)開腹手術(shù)的方式進行結(jié)直腸癌手術(shù)治療，具體的手術(shù)治療方法為：對患者進行術(shù)前的硬膜外復合全身麻醉后，根據(jù)患者病情的具體情況和合適的體位進行手術(shù)，手術(shù)時，在患者的腹部做一個切口，然后依次切開腹腔，按照結(jié)直腸癌術(shù)的常規(guī)開腹手術(shù)規(guī)范進行手術(shù)操作，切除病灶及其周圍的相關(guān)組織和淋巴結(jié)結(jié)后，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確認腹腔內(nèi)沒有殘留物時，對手術(shù)切口進行電凝止血后，從內(nèi)到外依次縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予常規(guī)抗生素進行抗感染預防[4]。

1.3.2 觀察組 觀察組的199例患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)的方法進行治療，腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)的具體操作如下所示：根據(jù)患者的具體病情狀況和機體狀況進行硬膜外復合全身麻醉后，進行氣管插管，在患者肚臍的下緣處做一個切口，并插入氣腹針，建立人工氣腹，氣腹的壓力控制在11～13 mmHg之間，置入腹腔鏡鏡頭，通過腹腔鏡對患者的腹腔進行探查確立腫塊的位置和腹腔內(nèi)的臟器情況以后用超聲刀先將直腸兩側(cè)的腹膜和系膜游離，后在肛門齒狀線上大約5 mm處切開直腸粘膜，將其下拖并向上將直腸粘膜進行分離后，切斷直腸肌鞘，行全直腸系膜切除，將腸系膜下動脈和骶前和直腸周圍的疏松組織進行游離，將淋巴結(jié)清除掉，確保正常的結(jié)腸和直腸粘膜齒狀線上的上切邊緣完全吻合后，進行縫合，并沖洗腹腔，組成關(guān)腹[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率、治療效果以及術(shù)后感染的病原菌分布情況；治療效果判定如下：顯效：疾病的臨床癥狀和術(shù)后感染患者的感染情況基本消失，手術(shù)切口基本愈合；有效：患者的手術(shù)切口有顯著改善，疾病的臨床癥狀顯著減輕；無效：患者疾病的臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至加重[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染

兩組患者的術(shù)后感染率如表1所示。

表1 兩組患者的術(shù)后感染率[n（%）]

2.2 病原菌分布情況

在該次的398例患者中，一共有63例患者發(fā)生了術(shù)后感染，其中觀察組患者的術(shù)后感染有17例，術(shù)后感染率為8.54%，對照組患者的術(shù)后感染有46例，術(shù)后感染率為23.12%。對這63例術(shù)后感染患者進行病原菌培養(yǎng)和分析后發(fā)現(xiàn)，一共檢出296株病原菌，病原菌以大腸埃希菌為主，大腸埃希菌占所有病原菌的44.26%，其次是金黃色葡萄球菌和糞腸球菌。這63例患者術(shù)后感染的病原菌分布情況見表2。

表2 這63例患者術(shù)后感染的病原菌分布情況

2.3 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病之一，早中期的結(jié)直腸癌通常所用的治療方法是手術(shù)，據(jù)了解，對結(jié)直腸癌進行早期的診斷和治療，能夠顯著提高治療效果，延長患者的生命[11]。結(jié)直腸癌術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)，在結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥當中，最常見的并發(fā)癥之一就是術(shù)后感染，結(jié)直腸癌術(shù)后感染的發(fā)生對患者結(jié)直腸癌的手術(shù)治療效果會造成非常嚴重的影響[12]。

從結(jié)直腸癌手術(shù)的術(shù)后感染情況來看，之所以行結(jié)直腸癌手術(shù)后患者容易產(chǎn)生術(shù)后感染，一方面是結(jié)直腸癌手術(shù)操作屬于侵入性操作，患者手術(shù)過程中的出血、失液、皮膚黏膜的屏障被破壞等，另一方面是結(jié)直腸癌手術(shù)患者本身因為結(jié)直腸癌疾病的影響導致患者的抵抗力和免疫力都顯著下降。在這兩種基礎(chǔ)因素的影響下容易發(fā)生術(shù)后感染[13]。

從上述結(jié)果中可以看出，在該次的63例術(shù)后感染患者中，一共培養(yǎng)出296株病原菌，其中以大腸埃希菌所占比率最多，達44.26%，其次是金黃色葡萄球菌，有12.5%，糞腸球菌有9.46%。

該次對2006年10月—2016年10月的398例結(jié)直腸癌術(shù)患者進行分析，通過兩種不同的結(jié)直腸癌手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)方式導致患者在術(shù)后發(fā)生的感染率也各不相同，其表淺切口感染率為13.57%，深部手術(shù)切口的感染率為9.55%，總術(shù)后感染為23.12%；對觀察組的199例患者給予腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)，其表淺切口感染率為5.02%，深部手術(shù)切口感染率為3.52%，總術(shù)后感染率為8.54%，顯著少于對照組患者傳統(tǒng)開腹術(shù)的術(shù)后感染。在同類研究中，腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)的總術(shù)后感染率為7.94%，與該次觀察組的總術(shù)后感染率基本一致。

經(jīng)過探究和分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后切口的感染與患者的手術(shù)時間、術(shù)后的拔管時間、手術(shù)造口、患者的血糖水平等有關(guān)[14-15]。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組患者的結(jié)直腸癌手術(shù)效果為90.95%，顯著高于對照組的78.89%，觀察組患者的結(jié)直腸癌手術(shù)效果比對照組高12.06%。在同類研究中，腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)的臨床治療效果為93.21%，與該次研究結(jié)果總觀察組的臨床療效較為接近。

綜上所述，術(shù)后感染的病原菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，對結(jié)直腸癌患者行結(jié)直腸癌術(shù)后，給予有效的預防，能夠顯著提高結(jié)直腸癌術(shù)的臨床治療效果，具有臨床推廣的意義和價值。