霍曉

醫(yī)院兒科中，小兒病毒性腦炎十分常見(jiàn)，是一種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[1-6]。小兒病毒性腦炎起病急，并且會(huì)以較快的速度進(jìn)展，如果患兒的病情較為嚴(yán)重，則會(huì)有一系列嚴(yán)重后遺癥遺留，包括肢體癱瘓、癲癇病以及智力障礙等，如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，致殘率與致死率較高[4-7]。研究顯示，小兒病毒性腦炎運(yùn)用更昔洛韋與納洛酮治療的臨床療效顯著，能夠有效改善患兒預(yù)后，該研究也選取2014年8月—2016年8月來(lái)該院進(jìn)行治療的病毒性腦炎140例患兒進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院進(jìn)行治療的病毒性腦炎患兒中選取140例作為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組患兒70例，平均年齡（6.21±2.26）歲，包括40例男患兒，30例女患兒。對(duì)照組患兒 70例，平均年齡（6.05±2.12）歲，包括 42例男患兒，28例女患兒。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組（更昔洛韋）：在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 5～10 mg/（kg·d） 更昔洛韋 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h20045792），對(duì)其進(jìn)行稀釋之后，給予患兒靜脈滴注，每12 h靜脈滴注1次。

觀察組（更昔洛韋+納洛酮）：在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 5～10 mg（kg·d）更昔洛韋，對(duì)其進(jìn)行稀釋之后，給予患兒靜脈滴注，每12 h靜脈滴注1次；在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 0.01～0.03 mg（kg·d）納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080547），對(duì)其進(jìn)行稀釋之后，給予患兒靜脈滴注，每12 h靜脈滴注1次。兩組患兒均為14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、頭痛嘔吐緩解時(shí)間以及退熱時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析；②療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)14 d治療后，患兒各種臨床癥狀相對(duì)于治療前沒(méi)有發(fā)生任何變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；用藥48 h之內(nèi)，患兒的呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)，體溫已經(jīng)恢復(fù)到了正常狀態(tài)，抽搐現(xiàn)象在很大程度上得到改善，治療后72 h，患兒的神志開(kāi)始清醒，治療兩周之后，其體征與各種臨床癥狀完全消失為有效；用藥24 h之內(nèi)，患兒的呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且恢復(fù)到了正常狀態(tài)，停止抽搐，治療后48 h，患兒的神志開(kāi)始清醒，治療1周之后，其體征與各種臨床癥狀完全消失為顯效；對(duì)患兒進(jìn)行1周時(shí)間的治療后，其各種體征與臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)臨床輔助檢查結(jié)果和神經(jīng)系統(tǒng)體征均處于正常的狀態(tài)，沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，也沒(méi)有遺留后遺癥為治愈。有效率、顯效率與治愈率之和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)比分析可知，觀察組患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、頭痛嘔吐緩解時(shí)間以及退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組體征、臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（x±s），h]

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，觀察組患兒的治療無(wú)效率僅為2.86%，顯著低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

病毒性腦炎屬于常見(jiàn)兒科疾病的一種，病毒可以通過(guò)各種各樣的途徑感染機(jī)體，通過(guò)血液循環(huán)或者血液屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，進(jìn)而損傷患兒的腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)腦炎的出現(xiàn)[8]。患兒在臨床上通常會(huì)表現(xiàn)出昏迷、抽搐、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、頭痛等癥狀，通常病情嚴(yán)重，并且會(huì)以較快的速度進(jìn)展。該研究通過(guò)對(duì)70例對(duì)照組患兒進(jìn)行單獨(dú)更昔洛韋治療，對(duì)70例觀察組患兒進(jìn)行更昔洛韋與納洛酮聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、頭痛嘔吐緩解時(shí)間以及退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，觀察組患兒的治療無(wú)效率僅為2.86%，顯著低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。這充分說(shuō)明更昔洛韋與納洛酮聯(lián)合治療病毒性腦炎的效果顯著，能夠?qū)⒅委熆傆行曙@著提高，有利于改善患兒預(yù)后。王琪[9]將70例病毒性腦炎患兒隨機(jī)均分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組采用更昔洛韋治療，治療組聯(lián)合更昔洛韋、納洛酮治療，結(jié)果顯示，療組總有效率(100%)，高于對(duì)照組(80%)；治療組癥狀體征 改善所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01），這和該研究結(jié)果存在很大相似性。小兒病毒性腦炎這一疾病的病情進(jìn)展迅速，研究顯示，對(duì)患兒進(jìn)行積極有效的抗病毒治療能夠?qū)⑵漕A(yù)后改善，特別是在皰疹病毒感染所致的病毒性腦炎抗病毒治療上能夠獲得顯著的治療效果[10]。所以現(xiàn)階段臨床上會(huì)及時(shí)采用抗病毒治療方式對(duì)疑診的病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療。臨床上的抗病毒藥物種類較多，其中更昔洛韋的用藥效果已經(jīng)得到了廣泛性的認(rèn)可，能夠有效改善患兒預(yù)后，并且用藥之后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性。更昔洛韋是新型抗病毒藥物的一種，是在阿昔洛韋基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種藥物，這兩種藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，并且均具有相同的作用機(jī)制，該藥物在患兒體內(nèi)形成成三磷酸化合物之后，會(huì)和三磷酸鳥(niǎo)苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而對(duì)病毒DNA聚合酶進(jìn)行抑制，促使腦炎病毒DNA的進(jìn)一步合成終止。相對(duì)于阿昔洛韋，更昔洛韋的側(cè)鏈多了一個(gè)羥基，該藥物能夠順利的進(jìn)入到機(jī)體以及感染病毒的DNA中，顯著增強(qiáng)抗病毒作用。相對(duì)于阿昔洛韋，更昔洛韋的抗單純皰疹病毒療效要高出25～100倍。與此同時(shí)，更昔洛韋不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的毒性作用，較少會(huì)有骨髓抑制情況出現(xiàn)，在小兒病毒性腦炎的治療上得到了廣泛應(yīng)用。更昔洛韋具有廣泛、強(qiáng)效的抗病毒作用，在病毒感染細(xì)胞內(nèi)，該藥物的濃度要高出非感染細(xì)胞100倍。藥物進(jìn)入細(xì)胞之后，在病毒編碼的胸苷激酸作用下，會(huì)慢慢的磷酸化為三磷酸更昔洛韋，通過(guò)對(duì)DNA多聚酶進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的抑制，對(duì)DNA鏈延伸進(jìn)行有效組織。除此之外，該藥物還能夠輕松的通過(guò)過(guò)血腦屏障，對(duì)正常細(xì)胞DNA作用較少，其選擇性較高，具有較廣的抗病毒譜，藥物作用能夠在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)，具有強(qiáng)大的活性，并且不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)人體也不會(huì)產(chǎn)生較大的毒性作用。病毒性腦炎患兒因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染，所以會(huì)釋放大量的β內(nèi)啡呔，β內(nèi)啡呔能夠?qū)﹄娢幻舾行遭}通道進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而減少去甲腎上腺素和乙酰膽堿釋放，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，將細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平降低，對(duì)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)功能造成損傷，將腦血流減少，進(jìn)而形成腦水腫，具備有直接性的細(xì)胞毒性作用，能夠抑制神經(jīng)感覺(jué)傳入和運(yùn)動(dòng)傳出通路，促使遲發(fā)性神經(jīng)元出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。其次，高濃度的β內(nèi)啡呔還會(huì)抑制循環(huán)與呼吸，將腦細(xì)胞變性壞死加重，增高顱內(nèi)壓，引發(fā)腦組織缺氧缺血現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。納洛酮屬于一種β內(nèi)啡呔抑制劑，能夠從血腦屏障中迅速通過(guò)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體進(jìn)行作用，將內(nèi)源性阿片類物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)阻斷，將患兒腦循環(huán)有效改善，將腦水腫減輕，發(fā)揮出良好的促醒作用。除此之外，該藥物還能夠?qū)ρ踝杂苫尼尫胚M(jìn)行抑制，避免出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，將溶酶體膜穩(wěn)定，將自由基的形成進(jìn)一步減少，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)缺血再灌注損傷現(xiàn)象，對(duì)全身炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，將體內(nèi)環(huán)境失衡有效糾正。

綜上所述，更昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的效果顯著，能夠有效改善患兒各種臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方式，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。