花文秀

小兒川崎?。↘D）又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身血管炎性病變，表現(xiàn)為急性發(fā)熱性出疹。該病多在小兒時(shí)期發(fā)病，發(fā)病多與感染、免疫異常有關(guān)，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，約30%的患兒會(huì)并發(fā)心肌損害，嚴(yán)重者甚至發(fā)生冠狀動(dòng)脈破裂、梗死，引起猝死[1]。因此，臨床對(duì)該病的防治十分重視，早期控制病情發(fā)展，全面改善預(yù)后，降低并發(fā)癥，是臨床治療的關(guān)鍵。但小兒的治療較為特殊，其對(duì)病情的描述能力較差，且治療依從性不高，給臨床的醫(yī)護(hù)帶來了較大難度[2]。對(duì)于該病的護(hù)理，不光要注重整體護(hù)理，更應(yīng)關(guān)注細(xì)節(jié)性護(hù)理，以提高患兒的治療依從性，促進(jìn)護(hù)理效果的發(fā)揮。該研究進(jìn)一步分析2014年3月—2017年6月該院兒科對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理的52例小兒川崎病的效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院兒科治療的52例小兒川崎病患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（5.2±2.3）歲，病程 3～10 d；對(duì)照組 26 例，男14例，女 12例，年齡 8個(gè)月～10歲，平均年齡（5.9±2.5）歲，病程2～8 d；所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，皮疹和淋巴腫大34例、結(jié)膜充血18例、口唇發(fā)紅皸裂26例；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、有造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；兩組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，給予基礎(chǔ)病情護(hù)理和統(tǒng)一疾病宣教。觀察組采用細(xì)節(jié)化護(hù)理：①心理護(hù)理?；純喝朐汉蠖鄷?huì)對(duì)陌生環(huán)境表現(xiàn)出害怕、不安等情緒，容易哭鬧，甚至排斥醫(yī)護(hù)人員，在這種情況下護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言與患兒親切交流，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)配合治療，對(duì)患兒的表現(xiàn)給予充分的表?yè)P(yáng)，使患兒逐漸適應(yīng)環(huán)境，并認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理工作對(duì)治療的重要性；積極向患兒家長(zhǎng)講解治療方法以及治療注意事項(xiàng)，普及相關(guān)疾病知識(shí)，聯(lián)合家長(zhǎng)積極做好患兒的情緒撫慰及治療講解，使患兒能夠理解醫(yī)護(hù)人員的工作，積極配合治療；在住院期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒情緒變化，對(duì)情緒變化及時(shí)做出安慰，形成良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒對(duì)護(hù)理人員的工作產(chǎn)生信賴感[3]。②發(fā)熱護(hù)理。該病急性期多有發(fā)熱表現(xiàn)，患兒體溫高于38.5℃時(shí)給予退熱貼、冰枕等以物理降溫，若物理降溫效果不佳則通知醫(yī)生給予藥物降溫，護(hù)理人員應(yīng)每4 h為患兒測(cè)量1次體溫，繪制體溫單，指導(dǎo)患兒臥床休息，退熱時(shí)，若患兒出汗較多應(yīng)及時(shí)給予溫水擦浴，并勤換衣物，避免汗出后受涼加重病情；鼓勵(lì)患兒多飲水，若飲水較少者適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液；保持患兒病房的通風(fēng)，每周至少消毒2次，減少醫(yī)源性感染幾率[4]。③口腔和皮膚黏膜護(hù)理?；純喊l(fā)病后會(huì)有口腔及咽部黏膜充血情況，護(hù)理人員應(yīng)每日給予口腔護(hù)理，可用生理鹽水漱口，或使用碳酸氫鈉溶液清洗口腔，嘴唇干裂者給予消毒石蠟油涂抹；囑咐患兒家長(zhǎng)多給患兒飲水，以保持口腔濕潤(rùn)，口腔感染發(fā)生；密切觀察患兒皮膚有無(wú)紅斑或硬性水腫，應(yīng)及時(shí)將患兒指甲剪干凈，避免其搔抓皮損，每天清潔皮膚，防止皮膚出血及交叉感染[5]。④用藥護(hù)理。該病需要服用阿司匹林，可能會(huì)對(duì)患兒的腸道和胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，用藥后應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、大便性質(zhì)有無(wú)改變，防止出現(xiàn)藥物性潰瘍；為患兒輸注丙種球蛋白時(shí)要認(rèn)真檢查，確保質(zhì)量合格，若有未用完的藥物應(yīng)果斷丟棄[6]。⑤并發(fā)癥護(hù)理。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是該病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征變化，每4 h檢測(cè)1次心率，若發(fā)現(xiàn)有收縮期雜音、心音低鈍或者心率增快等情況出現(xiàn)，應(yīng)警惕心臟損害，及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以明確病情；若患兒有心悸乏力、頭暈胸悶等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生；若患兒出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、焦躁不安，應(yīng)防止心絞痛發(fā)生；若患兒出現(xiàn)嘔吐、劇烈哭叫，應(yīng)防止急性心肌梗死發(fā)生；輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，減少輸液不適發(fā)生[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治愈率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)的掌握程度；統(tǒng)計(jì)有無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理前后檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平，評(píng)價(jià)炎癥改善情況；統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理滿意率和護(hù)理依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組治愈率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)的掌握程度均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組治愈率為100.00%，對(duì)照組為88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.98，P＜0.05）。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較（x±s）

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒護(hù)理前后炎癥水平比較

觀察組護(hù)理后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平較對(duì)照組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后炎癥水平比較（x±s）

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意率和護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理滿意率及護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理滿意率和治療依從性比較[n（%）]

3 討論

小兒川崎病是一種血管炎綜合征，以小兒發(fā)病最為多見，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀，伴有皮膚、黏膜、淋巴結(jié)損害。該病最大的危害是冠狀動(dòng)脈損害，可引發(fā)冠脈狹窄、心肌供血不足、急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病，甚至造成猝死。臨床研究顯示，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、患兒的年齡、臨床治療方法及病程等是，小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床對(duì)本病的治療十分重視，應(yīng)根據(jù)病情變化制定針對(duì)性的護(hù)理策略，以防冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生，防止重大并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

由于小兒川崎病極易發(fā)生心血管損傷，臨床護(hù)理針對(duì)性及細(xì)節(jié)化處理尤其重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，將危險(xiǎn)隱患降至最低，提升治療效果。該研究針對(duì)患兒的身心特點(diǎn)制定細(xì)節(jié)化護(hù)理策略，制定規(guī)范化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化護(hù)理流程，合理使用醫(yī)療資源，特別針對(duì)并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理，從而大大提高了護(hù)理的有效性，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)患兒病情的早期緩解，減少危急重證的發(fā)生率，改善預(yù)后[9]。首先針對(duì)患兒心理脆弱、敏感的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性；其次，針對(duì)小二川崎病特有的癥狀進(jìn)行護(hù)理，給予物理降溫、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理等，密切觀察患兒病情變化，促進(jìn)癥狀的快速緩解；再者，嚴(yán)密監(jiān)視并發(fā)癥情況，增加心臟檢查次數(shù)，密切觀察癥狀及體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理，以最大限度減輕并發(fā)癥損害。該研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)的掌握程度均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平較對(duì)照組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率及護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)小兒川崎病有確切的護(hù)理效果，一方面有效緩解了患兒及家長(zhǎng)的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，另一方面增進(jìn)了護(hù)患間的信任和理解，提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患兒病情的早期緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

羅華[10]研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的20%，且觀察組的健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為舒適護(hù)理增加了臨床治療效果，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒健康知識(shí)掌握率和護(hù)理滿意度，有利于營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，保障了患兒的生命安全，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)小兒川崎病的護(hù)理效果確切，臨床一旦確診，需較長(zhǎng)治療時(shí)間，因此做好患兒及家屬的心理?yè)嵛浚⑴浜细黜?xiàng)癥狀及并發(fā)癥護(hù)理對(duì)病情的治療有重要意義，臨床應(yīng)進(jìn)一步開展細(xì)節(jié)化護(hù)理，以促進(jìn)小兒川崎病預(yù)后的改善。