許禎 ，顏冰

大量的研究已證實(shí)幽門螺旋桿菌（Hp）感染可以導(dǎo)致消化系統(tǒng)方面的疾病，還與冠心病等胃腸道外疾病存在相關(guān)性[1]。Hp感染導(dǎo)致的輕微全身性炎癥反應(yīng)可引起血脂代謝異常，增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[2]；也有少數(shù)研究表明Hp感染與血脂無(wú)明顯相關(guān)性[3-4]，因此，Hp感染與血脂水平的相關(guān)性以及Hp感染導(dǎo)致血脂代謝異常的機(jī)制尚不明確。Hp感染在我國(guó)高發(fā)，研究Hp感染與血脂水平之間的關(guān)系意義重大，能為健康管理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。為進(jìn)一步明確Hp感染與血脂的相關(guān)性，該文通過(guò)對(duì)2014年3月—2017年6月2 956例在該院健康體檢人員的14CUBT和血脂四項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討Hp感染與血脂水平的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院健康體檢中心同時(shí)進(jìn)行了14C-UBT和血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL、HDL）檢查，并排除既往有高血壓、糖尿病等明確病史、2個(gè)月內(nèi)服藥史、家族性高脂血癥以及有不良生活嗜好（如大量飲酒、吸煙等）的健康體檢者2 956例，其中男性1 742例，女性1 214例，年齡20～65歲，平均43歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 Hp檢測(cè) 選用14C-UBT進(jìn)行檢查 （安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司YH04D檢測(cè)儀及配套膠囊、呼氣卡）。體檢者空腹用常溫開(kāi)水送服14C-尿素膠囊（1μCi），15 min后往呼氣卡內(nèi)呼氣約2～5 min，直到呼氣卡上指示片顏色由藍(lán)變?yōu)榘咨珪r(shí)停止，及時(shí)對(duì)呼氣卡進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 血脂檢測(cè) 體檢前禁食10 h以上，體檢當(dāng)日早上空腹靜脈采血，采用奧林巴斯AU5800全自動(dòng)生化分析儀，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）檢測(cè)血清TC、TG、LDL、HDL水平，由北京北檢·新創(chuàng)源生物技術(shù)有限公司提供檢測(cè)試劑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 14C-UBT陽(yáng)性參考值為DPM≥100，視為Hp感染。血脂各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值范圍由試劑廠家提供，TC 2.33～5.60mmol/L、TG0.22～1.70 mmol/L、LDL ＜ 3.12mmol/L、HDL 0.92～1.84 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

2 956例健康體檢者Hp感染情況以及性別、年齡與Hp感染率的關(guān)系，根據(jù)Hp感染情況分為Hp感染組和Hp陰性組，比較兩組人員血清TC、TG、LDL、HDL水平及血脂異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel表格整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與Hp感染率

2 956例健康體檢者檢出Hp陽(yáng)性1 339例，感染率為45.30%，其中男性787例，感染率45.18%，女性552例，感染率45.46%。性別與Hp感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同性別健康體檢者幽門螺旋桿菌感染率

2.2 年齡與Hp感染率

60～65歲年齡組Hp感染率為45.40%，20～29歲年齡組Hp感染率為45.09%，各年齡組感染率相當(dāng)。年齡與Hp感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段健康體檢者幽門螺旋桿菌感染率

2.3 Hp感染組與Hp陰性組血脂水平比較

Hp感染組的血清TC、TG和LDL水平均高于Hp陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組血清HDL水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 Hp感染組和Hp陰性組血脂水平比較[（x±s），mmol/L]

2.4 Hp感染組與Hp陰性組血脂異常發(fā)生率比較

Hp感染組血清TC、TG和LDL升高的發(fā)生率均高于Hp陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而血清HDL降低發(fā)生率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 Hp感染組和Hp陰性組血脂異常發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

Hp通過(guò)口-口和糞-口途徑傳播，Hp感染是引起消化道潰瘍、慢性胃炎等疾病的最主要病因[5]。2 956例在該院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人員，Hp感染率為45.30%，低于我國(guó)普通人群50%～60%的自然感染率。有研究資料表明，不同國(guó)家、種族及地區(qū)Hp感染率差異很大，與生活環(huán)境和飲食衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)等有關(guān)，且有明顯的人群或家庭聚集性[6]。該文選取的2 956例研究對(duì)象多為生活條件較好和醫(yī)療水平相對(duì)較高的城市居民，且14C-UBT對(duì)設(shè)備、試劑和操作有一定的要求，可能對(duì)Hp感染的檢出率有一定影響。該次研究發(fā)現(xiàn)男性和女性Hp感染率無(wú)顯著性差異，各年齡段Hp感染率相當(dāng)，與宋玨等[7]和張艷君等[8]的研究結(jié)果不一致，可能與所選研究對(duì)象局限于健康體檢人群且衛(wèi)生習(xí)慣較好，無(wú)不良生活嗜好有關(guān)。

感染Hp的健康體檢者，其血清TC、TG、LDL水平以及血脂異常的發(fā)生率較未感染Hp者均有不同程度的升高，提示Hp感染與血脂代謝異常存在相關(guān)性。LDL的高水平是冠心病發(fā)生的必備條件之一，Hp感染可能通過(guò)改變血脂水平間接地參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[9]。

目前，有研究證實(shí)了腸道菌群失衡與代謝綜合征密切相關(guān)[10]，腸道菌群失衡可以減慢胃蠕動(dòng)、改變腸道屏障、影響胃腸道激素的分泌以及胃腸道環(huán)境的pH值，導(dǎo)致短鏈脂肪酸的水平和構(gòu)成發(fā)生異常，誘導(dǎo)慢性炎癥的變化和調(diào)節(jié)炎癥的活性，調(diào)節(jié)宿主基因的表達(dá)并增加食物中能量的吸收和存儲(chǔ)。因此，Hp感染可能通過(guò)腸道菌群干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血脂代謝。

也有研究表明Hp攜帶脂多糖，長(zhǎng)期的感染可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集，并促進(jìn)炎癥細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，這些因子通過(guò)刺激糖異生，抑制脂蛋白酶活性，降低降解作用，從而促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)移而引發(fā)脂代謝紊亂，導(dǎo)致血脂代謝異常[11]。

綜上所述，Hp感染可引起血脂代謝異常，具體機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。把14C-UBT和血脂四項(xiàng)檢查作為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目，定期檢測(cè)并根治Hp，有利于減少血脂代謝異常的發(fā)生。該研究的局限性：樣本數(shù)量有限，14CUBT檢測(cè)結(jié)果容易受到操作方法的影響，試驗(yàn)結(jié)果中可能含有少量的假陽(yáng)性和假陰性。因此，Hp感染是否與血脂異常相關(guān)，以及在不同研究群體的差異性及相關(guān)機(jī)制尚需要進(jìn)一步觀察和研究。