張琰

近年來，臨床對非酒精性肝脂肪治療的研究日益增多，健脾化濁消瘀湯便是眾多研究中的一個主要方面。作為一種代謝綜合征在肝病中的常見病理表現(xiàn)，非酒精性脂肪肝的誘發(fā)因素很多，如過度肥胖、糖尿病、高血壓等，上述慢性疾病都容易誘發(fā)非酒精性脂肪肝。研究顯示，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，并且年輕化趨勢明顯，這不僅極大地威脅到患者的身體健康，還加重了臨床治療負擔。健脾化濁消瘀湯作為一種針對性的治療非酒精性脂肪肝的方式之一，為了探究其治療方式及效果，該研究將對市人民醫(yī)院2016年1月—2017年8月收治的126例非酒精性脂肪肝患者進行研究?，F(xiàn)將研究的相關情況作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將前來市人民醫(yī)院尋求治療的126例非酒精性脂肪肝患者納入到該次研究樣本中，采用奇偶數(shù)數(shù)字分組法，隨機將全部患者分為對照組63例和觀察組63例。對照組：男38例，女25例；年齡最大71歲，最小25歲，平均年齡（45.6±1.4）歲，病程處在 0.3～4.1 年之間，平均病程（2.1±0.4）年。觀察組：男39例，女24例；年齡最大72歲，最小24 歲，平均年齡（45.3±1.5）歲，病程處在 0.5～4.2 年之間，平均病程（2.6±0.3）年。兩組均符合2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病的診療指南》中的診斷標準[1]，其它身體各項功能全部正常，經醫(yī)院倫理委員會批準，均為自愿參與研究，簽署知情同意書，在上述性別分布、平均年齡以及病程情況等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，主要的治療內容有：進行制定科學的飲食計劃，進行飲食的控制；指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，增強患者的身體抵抗力；給予患者服用易善復膠囊和熊去氧膽酸。易善復膠囊 （國藥準字H20059010）600 mg/次，餐后服用，3次/d；熊去氧膽酸 （國藥準字號H20150365）250 mg/次，餐后服用，2 次/d。觀察組除了進行飲食控制、運動鍛煉之外，在此基礎上再給予患者自擬健脾化濁消瘀湯。自擬健脾化濁消瘀湯藥方構成：鱉甲20 g，白術、澤瀉、山楂、丹參、荷包草、垂盆草各15 g，茯苓12 g，大黃、姜黃、陳皮、郁金各10 g，半夏9 g，紅花6 g。統(tǒng)一水煎制400 mL，早中晚加溫后30 min，分3次服用。

1.3 療效判定

①以《中藥新藥臨床研究指導原則》為療效判定依據(jù)[2]，將治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。臨床各項癥狀全部消失，體征恢復正常、肝功能檢查正常為治愈；臨床各項癥狀基本消失，體征基本恢復正常、肝功能檢查明顯改善為顯效；臨床各項癥狀有所消失，體征逐漸恢復正常、肝功能檢查較為理想為治愈；臨床癥狀、各項檢查指標等均無改善為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率以及有效率之和。

②記錄兩組治療前后肝功能、血脂的變化情況，肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）；血脂：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。 對比分析ALT、AST、TC、TG 等指標。

③觀察兩組空腹血糖（FBC）及胰島素抵抗指數(shù)（IRI）情況，進行比較分析。IRI=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在臨床治療效果方面的比較分析

觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組在臨床治療效果方面的比較分析

2.2 兩組在肝功能、血脂變化情況的對比

治療前，兩組 ALT、AST、TC、TG差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 ALT、AST、TC、TG 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組在肝功能、血脂變化情況的對比（x±s）

2.3 兩組空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)比較

治療前，兩組 FBC、IRI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FBC、IRI均出現(xiàn)不同程度低降低，但是觀察組降低的更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)比較（x±s）

3 討論

非酒精性肝脂肪病是臨床上較為常見的疾病之一，指的是除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征[3]。一般情況下，非酒精性肝脂肪病有兩大類，一類是原發(fā)性，另一類是繼發(fā)性。原發(fā)性非酒精性肝脂肪病與胰島素抵抗和遺傳易感性有關，繼發(fā)性則由于某些特殊原因所致[4]。非酒精性肝脂肪病發(fā)生之后，自覺癥狀比較少，主要有消化不良、乏力、肝區(qū)隱痛等，體重超重、內臟性肥胖、空腹血糖上升等也是其臨床表現(xiàn)之一[5]。

目前，臨床醫(yī)學對于脂肪肝的發(fā)病機理并沒有明確的認識，常用的治療方法包括飲食控制、運動鍛煉以及藥物治療等，藥物治療中的易善復膠囊和熊去氧膽酸是兩種較為常見的藥物[6]。易善復膠囊可以應用于肝臟疾病的治療中，用于輔助改善中毒性肝損傷，同時還可以應用于脂肪肝引起的食欲不振、右上腹壓迫感等，但是如果應用于酒精引起的肝損傷中效果更佳明顯[7]。熊去氧膽酸已經被大量的臨床實踐證明可以應用于膽固醇性膽結石 （結石必須是X線能穿透的）、膽汁淤積性肝?。ㄈ纾涸l(fā)性膽汁性肝硬化）、膽汁反流性胃炎等疾病治療中，能顯著降低人膽汁中膽固醇及膽吲醇酯的飽和指數(shù)，有利于結石中膽固醇的逐漸溶解，但是同樣也容易誘發(fā)相關不良反應，如腹瀉、瘙癢、便秘等，因而應用在非酒精性肝脂肪患者中作為一種輔助性治療措施需要非常謹慎[8]。

隨著中醫(yī)影響力的不斷擴大，非酒精性肝脂肪病的中醫(yī)研究也越來越多，近年來的研究起到了非常明顯的效果。在中醫(yī)學看來，肝脂肪屬于“脅痛”“積聚”“肥氣”“痰濁”“血瘀”等范疇，其發(fā)病機制主要為痰濁內停、血瘀氣滯，同時還受到飲食、運動、中毒等影響，病機強調痰瘀內阻[9]。因此，在對非酒精性脂肪肝進行治療的時候，應當辯證分析，對癥下藥，根據(jù)其病因病機的特點，進行針對性治療。自擬健脾化濁消瘀湯收錄在張仲景的《金匱要略》中，提及：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”[10]。

該文研究顯示，在實施不同的治療措施之后，觀察組的治療效果為95.2%，而對照組的為84.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示自擬健脾化濁消瘀湯治療要比常規(guī)藥物治療作用更大，這與洪亮等[3]研究相一致。在孫健光等研究中，對60例患者進行分組對照組研究，采用自擬健脾化濁消瘀湯治療的治療組其治療有效率為76.3%，高于對照組的63.4%。雖然其數(shù)據(jù)與該文的研究結果有一定的差入，但卻證實了自擬健脾化濁消瘀湯的有效性。另外，觀察組在肝功能和血脂情況、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)等方面均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果與李春穎等[11]研究相一致。在李春穎等研究中，通過對照組和治療組的對照組研究，觀察組治療后的血脂檢查結果和肝功能檢查結果均要明顯優(yōu)于對照組。李春穎和該文研究之所以能夠取得相一致的結果，自擬健脾化濁消瘀湯治療是關鍵。在自擬健脾化濁消瘀湯的藥方構成中，山楂、半夏等可以破瘀化濁消積，白術、紅花等可以健脾解郁，陳皮、丹參等可以理氣活血、健脾利濕，荷包草、垂盆草可以清熱解毒化濁，各藥物聯(lián)合在一起使用，能夠最大限度地發(fā)揮出吱聲的功能作用，起到諸藥合用，消除體內積滯，糾正臟腑偏失的理想效果。

綜上所述，治療非酒精性肝脂肪患者，采用自擬健脾化濁消瘀湯的治療方式，療效顯著，可以明顯改善患者的肝功能和血脂等指標，具有較高的參考價值。