王英 劉冬容 楊珊 王璐瑤

摘要 目的：探討結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)方案在神經(jīng)外科腦出血肢體偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：收治腦出血肢體偏癱患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。不同分組與時(shí)間因素的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=121.271，P<0.001）；不同分組患者NIHSS評分的總體均數(shù)水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=147.311， P<0.001），觀察組NIHSS評分總體水平明顯低于對照組；時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=154.126，P<0.001），隨康復(fù)時(shí)間延長，患者NIHSS評分逐漸降低，治療后12個月的NIHSS評分處于最低水平。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科高血壓腦出血偏癱患者可顯著提高臨床治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理；高血壓腦出血；肢體偏癱；干預(yù)效果

高血壓腦出血（HICH）是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之[1，2]。由于高血壓腦出血本身的特點(diǎn)，該類腦出血偏癱患者術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程[3，4]。結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)的康復(fù)護(hù)理不同，結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)方案主要是由專科護(hù)士針對高血壓腦出血偏癱患者的病情，在?？谱o(hù)理、心理護(hù)理基礎(chǔ)上加入肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，按順序、分步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行一對一的結(jié)構(gòu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)[5，6]。本研究擬采用隨機(jī)對照干預(yù)研究設(shè)計(jì)，將結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)方案應(yīng)用于神經(jīng)外科高血壓腦出血偏癱患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年10月收治高血壓腦出血后肢體偏癱患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男28例（56.0%），女22例（44.0%）；年齡43-76歲，平均（61.1±9.1）歲；出血量42-122 mL，平均（73.1±l1.4）mL；丘腦出血7例（14.0%），基底節(jié)出血22例（44.0%），大腦出血12例（24.0%），小腦出血9例（18.0%）；偏癱發(fā)生于左側(cè)肢體26例（52.0%），右側(cè)肢體24例（48.0%）。對照組男27例（54.0%），女23例（46.0%）；年齡44-75歲，平均（62.5±8.9）歲；出血量39-120 mL，平均（72.8±10.9）mL；丘腦出血8例（16.0%），基底節(jié)出血25例（50.0%），大腦出血9例（18.0%），小腦出血8例（16.0%）；偏癱發(fā)生于左側(cè)肢體25例（50.0%），右側(cè)肢體25例（50.0%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意參與本研究；②患者有明確的高血壓史，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)為高血壓腦出血；③偏癱患肢在發(fā)病前可正?；顒樱虎芑颊呱w征平穩(wěn)、意識清醒、能積極配合治療，具有正常的語言溝通交流能力。

研究方法：對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，住院期間按照臨床治療護(hù)理規(guī)范對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①?？谱o(hù)理：包括常規(guī)監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、尿量等的變化等；②飲食護(hù)理：從半流質(zhì)食物開始，采用坐位或半坐位方式進(jìn)食，食物葷素搭配、注意營養(yǎng)，注意避免嗆咳；③心理護(hù)理：人院時(shí)的健康宣教、每日查房時(shí)的床邊教育開始，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張和心理疑惑情緒。

觀察組在對照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理，成立結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)方案核心團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)外科主任、科護(hù)士長，2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專科醫(yī)師，1名心理咨詢師（護(hù)理咨詢師），1名營養(yǎng)師，2名?？谱o(hù)士組成結(jié)構(gòu)化康復(fù)小組，共同制定如下早期康復(fù)方案。①偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征平穩(wěn)后即開始被動運(yùn)動訓(xùn)練，早期在床上練習(xí)翻身、護(hù)士協(xié)助患者做雙髖向兩側(cè)擺動?xùn)|站，之后帶動軀干向左右移動、逐漸從被動運(yùn)動過度至自主運(yùn)動。從上、下肢的關(guān)節(jié)處進(jìn)行伸展活動及按摩，運(yùn)動量從小到大，循序漸進(jìn)，循環(huán)反復(fù)，動作輕柔，避免引起疼痛及軟組織損傷。在被動鍛煉的同時(shí)，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行肢體的伸展、肌肉的收縮運(yùn)動，以便有效防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②吞咽功能鍛煉：根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的食物種類、進(jìn)食方法、進(jìn)食體位，同時(shí)做好口咽活動度訓(xùn)練、咽部刺激，做好口腔管理。③語言康復(fù)鍛煉：鼓勵家屬多與患者交流，需保持耐心，鼓勵患者多說話。

干預(yù)效果評價(jià)：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及臨床效果進(jìn)行比較。NIHSS是對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評定，共15個選項(xiàng)，按照0、1、2、3、4分賦分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，病情越重。

臨床療效評價(jià)：以NIHSS評分為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床癥狀將臨床療效分為基本痊愈、有效、改善、無效4個等級。①基本痊愈：NIHSS評分減少幅度>90%，臨床癥狀消失；②有效：NIHSS評分減少幅度在45%-90%之間，臨床癥狀緩解；③改善：NIHSS評分減少幅度在18%-44%之間，臨床癥有所緩解；④無效：NIHSS評分減少幅度<18%，臨床癥狀無緩解，或死亡?？傆行?基本痊愈+有效+改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般資料比較：兩組性別、年齡、出血量、出血部位、偏癱肢體等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組基線資料具有可比性，見表l。

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率96.0% （48/50），對照組總有效率78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較：治療前，觀察組與對照組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.592，P=0.553）。經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示：不同分組與時(shí)間因素的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=121.271，P<0.001）；不同分組患者NIHSS評分的總體均數(shù)水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ F=147.311，P<0.001），觀察組NIHSS評分的總體水平明顯低于對照組患者；時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=154.126，P<0.001），隨著康復(fù)時(shí)間的延長，患者NIHSS評分逐漸降低，治療后12個月的NIHSS評分處于最低水平，見表3。

討論

肢體偏癱是指身體隨意運(yùn)動功能的減低或喪失，是急性腦血管疾病的常見的癥狀，是高血壓腦出血的常見后遺癥[7，8]。高血壓病患者一旦發(fā)生腦出血，患者會出現(xiàn)偏癱，同時(shí)高血壓腦出血患者除了出現(xiàn)側(cè)肢體偏癱癥狀外，還有偏盲和偏身感覺障礙的三偏癥狀，對患者的日常生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9，10]。高血壓腦出血偏癱是由于血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹、血管脆性增加，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，動脈瘤破裂引起出血所致，故積極的治療和早期的康復(fù)鍛煉都有助于患者肢體功能和神經(jīng)缺損恢復(fù)[11，12]。

結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)的康復(fù)護(hù)理不同。結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)方案主要是由于專科護(hù)士針對高血壓腦出血偏癱患者的病情，在?？谱o(hù)理、心理護(hù)理基礎(chǔ)上加入肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，按順序、分步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行一對一的結(jié)構(gòu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)[13，14]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對照研究，100例神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血后肢體偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別施以結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)的康復(fù)護(hù)理措施，并將兩種護(hù)理方案對高血壓腦出血后肢體偏癱患者的臨床干預(yù)效果及神經(jīng)功能缺損改善情況進(jìn)行比較，用以評價(jià)結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)外科高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理方案對提高高血壓腦出血后肢體偏癱患者近期治療效果明顯，同時(shí)，對于減少患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量效果亦非常明顯[15，16]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科高血壓腦出血偏癱患者可顯著提高臨床治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，結(jié)構(gòu)化早期康復(fù)護(hù)理方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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