馬金明

摘要 目的：探討小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)患者致炎因子及生活質(zhì)量的影響。方法：收治腰椎間盤突出癥患者66例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組采用推拿方式治療，試驗(yàn)組采用小針刀聯(lián)合推拿治療。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療效果及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥采用小針刀聯(lián)合推拿治療有助于降低致炎因子水平、緩解腰腿疼痛癥狀、改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小針刀；腰椎間盤突出癥；生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是最常見的脊柱疾病，患者的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性腰背部疼痛、運(yùn)動(dòng)或肢體感覺障礙等，病情嚴(yán)重甚至可能引發(fā)癱瘓[1]。本次研究分析了小針刀聯(lián)合推拿治療的效果及對(duì)患者致炎因子和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年6月收治腰椎間盤突出癥患者66例，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各33例。試驗(yàn)組男17例，女16例；年齡41～72歲，平均（54.78±1.27）歲。對(duì)照組男15例，女18例；年齡39-71歲，平均（53.74±1.34）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者腰部均存在活動(dòng)受限情況，且椎旁有明顯壓痛，并向下肢放射。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并冠心病或高血壓的患者。②排除合并肝炎等傳染性疾病的患者[2]。③排除合并骨腫瘤、骨結(jié)核、椎體滑脫等嚴(yán)重脊柱疾病的患者。④排除合并精神疾病或因其他因素不配合治療的患者。

治療方法：①對(duì)照組僅采用推拿方式治療。方法如下：患者取俯臥體位，為患者按壓穴位，包括雙側(cè)委中穴、夾脊穴、承山穴、環(huán)跳穴、承扶穴、殷門穴、腎俞穴等。其后以滾法由上至下施于腰背和腰骶部10-15 min.至腰骶部時(shí)稍用力，做3次腰部后伸扳法?；颊呷?cè)臥位，進(jìn)行腰部斜扳。其后完成9次直腿抬高，一指禪推法推拿患側(cè)肢體，最后點(diǎn)按足三里、風(fēng)市穴3 mm，推拿1次/d，30min/次，5d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②試驗(yàn)組則采用小針刀聯(lián)合推拿治療。其中推拿治療方法同對(duì)照組，小針刀治療方法如下：患者采取俯臥體位，將枕頭墊在其腹部，選點(diǎn)定位突出椎間盤和上、下位置棘間隙，在突出椎間盤上下脊突間旁開結(jié)節(jié)點(diǎn)，長(zhǎng)1.5 cm，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，將無菌小針刀刺入，對(duì)棘間韌帶、棘上韌帶、橫突部位、黃韌帶進(jìn)行針刀操作，并對(duì)橫突尖部、橫突上下緣、橫突根部進(jìn)行松解。應(yīng)用龍膽紫對(duì)所選取位置加以點(diǎn)狀標(biāo)記，消毒后應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽砗蟛僮鳌２僮鲿r(shí)需注意以垂直方向快速進(jìn)針，將結(jié)節(jié)位置筋膜切開0.5cm，至松解過程中感覺結(jié)節(jié)消散則可退針，所選取的每個(gè)點(diǎn)切割次數(shù)1-3次，每周小針刀治療1次，連續(xù)進(jìn)行4周治療。

觀察指標(biāo)：①治療效果。②白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面的生活質(zhì)量總評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰腿痛消失，可正常工作生活；②顯效：腰腿痛明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)>45°；③有效：腰腿痛減輕，活動(dòng)略受影響；④無效：腰腿痛及活動(dòng)未變化甚至惡化[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量及炎性因子指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的IL-1β、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。保守治療最常見的方法包括物理治療、推拿治療等，患者經(jīng)過保守治療后可暫時(shí)緩解疼痛，但病情易反復(fù)；手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高的特點(diǎn)，此外在老年患者尤其是高齡患者的治療中具有一定局限性。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“傷筋”“痹癥”“腰痛”范疇內(nèi)，中醫(yī)治療以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主。小針刀治療為中醫(yī)治療較為常用的方法，該療法將針灸治療技術(shù)和外科治療相結(jié)合，起到了顯著的疏通經(jīng)絡(luò)及止痛效果。此外，小針刀治療還能夠改善患者神經(jīng)根循環(huán)障礙，促進(jìn)致炎因子吸收，在腰椎間盤突出癥的治療中取得了顯著的效果。

綜上所述，椎間盤突出癥采用小針刀聯(lián)合推拿治療有助于降低致炎因子水平，緩解腰腿疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫琦，張峰，唐林，等.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥466例臨床觀察報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2017，36（4）：81-83.

[2]葉秀均.小針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：21-22.

[3]尹劍文.針刀+推拿治療腰椎間盤突出癥30例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（2）：39-40.