李劍

摘要 目的：探討曲美他嗪治療缺血性心肌痛心力衰竭的療效。方法：收治缺血性心肌病并發(fā)心力衰竭患者90例，分為對照組、低劑量組、高劑量組，各30例。均給予常規(guī)藥物治療，低劑量組聯(lián)合曲美他嗪10 mg/次，3次/d；高劑量組聯(lián)合曲美他嗪20mg/次，3次/d。結(jié)果：治療后，對照組、低劑量組、高劑量組HR、BNP、心電圖心肌缺血總負荷低于治療前；低劑量組、高劑量組HR下降值高于對照組；高劑量組BNP、心電圖心肌缺血總負荷下降值高于低劑量組，低劑量組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪治療缺血性心肌痛心力衰竭療效肯定，可以穩(wěn)定心率、減輕心肌損傷。

關(guān)鍵詞 缺血性心肌??；心力衰竭；曲美他嗪

缺血性心肌病（ICM）已成為慢性心力衰竭的常見病因，世界衛(wèi)生組織估計在未來ICM將成為人類死亡的首位病因，高于惡性腫瘤[1]。曲美他嗪是一種心肌損傷預防藥物，其主要通過減輕應激引起的去甲腎上腺素上升發(fā)揮心肌保護作用。2015年2月-2017年4月收治缺血性心肌病心力衰竭患者90例，評價曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的價值，分析其起效機制。

資料及方法

2015年2月-2017年4月收治缺血性心肌病并發(fā)心力衰竭患者90例，按照病歷號分組。對照組30例，男20例，女10例；年齡（56.3±5.6）歲；病程（4.4±1.1）年；均為冠心病患者，合并高血壓21例，糖尿病5例，鼾癥5例。低劑量組30例，男18例，女12例；年齡（55.7±6.0）歲；病程（4.5±1.0）年；均為冠心病患者，合并高血壓21例，糖尿病6例，鼾癥5例。高劑量組30例，男20例，女10例；年齡（55.7±5.1）歲；病程（4.8±1.2）年；均為冠心病患者，合并高血壓22例，糖尿病6例，鼾癥6例。3組對象年齡、性別、病程、合并癥差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)心臟超聲、冠脈CT成像等方法，證實存在心力衰竭，存在結(jié)構(gòu)性改變，存在缺血性心臟病的證據(jù)；②知情同意。

排除標準：①合并肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥；②近期有感染病史等可能影響實驗室指標的疾病；③其他類型疾病繼發(fā)性心力衰竭，如膿毒血癥；④藥物禁忌證，妊娠期、哺乳期女性；⑤合并其他類型心臟病，如先心??；⑥拒絕參與研究。

方法：①對照組：給予常規(guī)治療。高血壓患者采用一線或二線藥物聯(lián)合應用，定期復查血壓，將其控制在140 -150 mmHg/80-90 mmHg，對于血脂代謝紊亂者，采用阿他汀類藥物治療，治療主要為β受體阻滯劑+ACE或ARB、利尿劑等，配合心肌營養(yǎng)藥物，所有患者高尿酸血癥，加強飲食管理，限制嘌呤飲食的攝人，適量運動。②低劑量組：聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片，10md次，3次/d。③高劑量組：聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d。持續(xù)治療8周。

觀察指標：3組的對象治療前、后，靜息心率（HR）、漿腦鈉肽（BNP）水平、動態(tài)心電圖心肌缺血總負荷。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，BNP、HR、缺血總負荷通過正態(tài)分布、（x±s）表示；兩組治療前后組間比較t檢驗，不同時間組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多組間比較采用F檢驗，心血管事件發(fā)生率采用χ₂檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療后，對照組、低劑量組、高劑量組HR、BNP、心電圖心肌缺血總負荷低于治療前；3組對象HR、BNP、心電圖心肌缺血總負荷下降值多組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低劑量組、高劑量組HR下降值高于對照組；高劑量組BNP、心電圖心肌缺血總負荷下降值高于低劑量組，低劑量組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

本次研究顯示，相較于常規(guī)治療，曲美他嗪輔助治療缺血性心肌病并發(fā)心力衰竭，可以提高HR、BNP、心電圖心肌缺血控制效果。HR是心臟疾病的控制的重要指標，大量研究顯示HR對于高血壓、心臟病患者而言有重要意義，與心血管事件關(guān)系密切，HR水平的上升，與心肌梗死患者的預后直接相關(guān)，HR水平的控制，有助于改善慢性心力衰竭患者的長遠預后[2]。對于慢性心力衰竭的對象，HR需要控制在<90次/min[3]。需要注意的是，隨著曲美他嗪劑量的上升，其控制HR的效果可能不會增強。

心電圖心肌缺血總負荷能夠反映心肌缺血的發(fā)作情況，與心肌損傷關(guān)系密切，高指標提示心肌缺血控制效果較差，容易出現(xiàn)嚴重心臟不良事件[4]。

參考文獻

[1]冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學會心病分會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學專家委員會.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014.55（14）：1258-1260.

[2]崔煒.2015年心血管病學重要臨床進展[J].臨床薈萃，2016，31（2）：123-130.

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[4]馬躍新，張廣宏，仇軍，等.12導動態(tài)心電圖在評價心肌橋引起心肌缺血患者中的臨床價值[J].西部醫(yī)學.2017，29（3）：359-362.