王文法 楊傳驤 馬永林 張希 王亞冰

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果。方法：收治行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按照麻醉方式的不同將其分為探究組和參照組。探究組給予羅哌卡因腰麻，參照組給予布比卡因腰麻。結(jié)果：探究組產(chǎn)婦麻醉后5min以及麻醉后10min心率均高于參照組（P<0.05）；參照組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均明顯短于探究組，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯長(zhǎng)于探究組（P<0.05）；參照組產(chǎn)婦感覺阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于探究組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因麻醉能夠取得相似的麻醉效果，應(yīng)用羅哌卡因麻醉有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產(chǎn)手術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

資料與方法

2017年2-6月收治行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，按照麻醉方式的不同將所選產(chǎn)婦分為探究組和參照組。探究組91例，年齡21-44歲，平均（29.7±5.4）歲；其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。參照組97例，年齡20-42歲，平均（28.9±5.2）歲；其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證產(chǎn)婦；胎動(dòng)異常產(chǎn)婦；有心臟病以及高血壓病史的產(chǎn)婦；胎盤前置或者有妊高征以及妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦[1]。

方法：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)性吸氧并行靜脈通路建立，給予復(fù)方乳酸鈉靜脈輸注。取產(chǎn)婦水平右側(cè)臥位，探究組產(chǎn)婦接受0.75%羅哌卡因腰麻1.5 mL，參照組產(chǎn)婦接受0.75%布比卡因腰麻1.5mL。兩組注射速度均0.1 mL/s。完成注射將腰麻針拔除后，將硬膜外導(dǎo)管置人頭端位置，產(chǎn)婦變換體位為平臥位，將右側(cè)墊高10 cm[2]。若產(chǎn)婦收縮壓不足基礎(chǔ)血壓的20%或則收縮壓<90mmHg，則給予產(chǎn)婦5-10mg麻黃堿靜脈注射，若產(chǎn)婦心率<60次/min，則給予0.3-0.5mg阿托品靜脈注射[3]。

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓，同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯情況以及感覺阻滯情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ₂檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦麻醉前以及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓比較：兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5min以及麻醉后10 min血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；探究組產(chǎn)婦麻醉后5 min以及麻醉后10 min心率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較：參照組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均明顯短于探究組，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均明顯長(zhǎng)于探究組（P<0.05），見表2。

兩組產(chǎn)婦感覺阻滯情況比較：參照組產(chǎn)婦感覺阻滯維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于探究組（P<0.05），其他觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉效果具有較高要求，不但要求能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還需要具備良好的肌肉松弛效果；既能夠保證分娩的順利進(jìn)行，同時(shí)還要求盡量減少對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有麻醉效果確切、起效快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠有效抑制麻醉失敗[4]。布比卡因腰麻能夠取得較佳的麻醉效果，但是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，因而具有一定的應(yīng)用局限性。羅哌卡因不但能夠取得完善的麻醉效果，同時(shí)還能夠降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率。

羅哌卡因不但臨床手術(shù)麻醉效果較為理想，同時(shí)還由于其對(duì)相關(guān)神經(jīng)纖維敏感性較差，因而有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。相比于布比卡因，羅哌卡因具有更好的彌散性，局麻后對(duì)產(chǎn)婦心率產(chǎn)生的影響較小。雖然羅哌卡因感覺阻滯起效時(shí)間稍慢，但是兩種麻醉方式的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明，相同濃度條件下，羅哌卡因與布比卡因在運(yùn)動(dòng)阻滯程度方面相比，羅哌卡因效果略差且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，與布比卡因相比，羅哌卡因具有更低脂溶性，布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較大，因而也會(huì)提高術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

此次研究中，接受羅哌卡因與布比卡因腰麻的產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5 min以及麻醉后10 min血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)婦接受羅哌卡因麻醉后5 min以及10 min心率明顯高于接受布比卡因麻醉的產(chǎn)婦且兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)以上研究結(jié)果可知，在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因麻醉能夠取得相似的麻醉效果，羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)更加有利，可有效抑制術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]閻劍青.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰一硬聯(lián)合麻醉中的效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（3）：382-384.

[2]楊月琴.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2267-2269.

[3]程明雄，林美玉，盧文鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床效果對(duì)比[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（2）：31.

[4]陸巧蕓，趙新民，方芳.蛛網(wǎng)膜下腔注射羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：42-43.