董 莉，陸 欣，鄭 青，戎偉芳*

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200025)

器官系統(tǒng)整合式教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育理念的重大變革，始于上個(gè)世紀(jì)50年代的美國西余大學(xué)(Case Western Reserve University)醫(yī)學(xué)院，其核心是打破以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)模式，實(shí)行以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)(organ-system based learning,OBL)模式，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，淡化以學(xué)科定向的信息，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合[1-2]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)較早開展系統(tǒng)整合式教學(xué)的醫(yī)科院校。自2008年起，本院首先在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段進(jìn)行系統(tǒng)整合式教學(xué)的嘗試，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全面實(shí)施。消化系統(tǒng)整合課程是其中一門重要的課程，其基本思想是采用整合的方式，通過理論課、實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和病例討論(PBL)等多種教學(xué)方法，幫助學(xué)生全面理解和掌握消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與生理功能、消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化和病理生理機(jī)制以及臨床診斷學(xué)方法與治療原則，以達(dá)到將消化系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的目的。在全面開展系統(tǒng)整合式教學(xué)三年多后，本團(tuán)隊(duì)通過對(duì)已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行回顧性調(diào)查，以期了解系統(tǒng)整合式教學(xué)的實(shí)施效果，探討相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式整合式教學(xué)是否更有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和從基礎(chǔ)到臨床的過渡，總結(jié)消化系統(tǒng)整合課程實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)及課程內(nèi)容上亟待改進(jìn)的地方。

一、研究對(duì)象和方法

本研究對(duì)象為已完成基礎(chǔ)和臨床階段的學(xué)習(xí)并進(jìn)入上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生42人、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制英文班學(xué)生30人和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制英文班的學(xué)生61人，共133人。采用問卷星軟件制作調(diào)查問卷，學(xué)生在線回答并提交，共回收有效問卷109份，回收率為82.0%。調(diào)查問卷主要包括課程內(nèi)容、課程滿意度和課程期望目標(biāo)達(dá)成度等方面，問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)后以百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié) 果

1.課程實(shí)施的滿意度。問卷結(jié)果顯示(見表1)，對(duì)于消化系統(tǒng)整合課程的教學(xué)理念和教學(xué)內(nèi)容的總體安排，67.9%的學(xué)生表示非常滿意或比較滿意，27.5%的學(xué)生表示一般，不滿意率不到5%，說明學(xué)生對(duì)消化系統(tǒng)整合課程的總體安排較為滿意。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，57.8%的學(xué)生認(rèn)同系統(tǒng)整合式教學(xué)有利于解決學(xué)生對(duì)單純的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課缺乏興趣的問題，53.2%的學(xué)生認(rèn)同系統(tǒng)整合式教學(xué)有利于解決學(xué)生理論與應(yīng)用、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，65.1%的學(xué)生認(rèn)同系統(tǒng)整合式教學(xué)有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生分析解決問題的能力、有益于從基礎(chǔ)到臨床的過渡，63.3%的學(xué)生認(rèn)同消化系統(tǒng)整合課程的教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，與臨床緊密相聯(lián)，能開拓思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；另有28.4-37.6%的學(xué)生認(rèn)為兩者在這些方面沒有區(qū)別。此外，分別有63.3%和68.8%的學(xué)生認(rèn)為PBL案例討論課有利于更好地理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣?？傮w來說，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為消化系統(tǒng)整合課程有助于提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果并促進(jìn)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

2.課程內(nèi)容的設(shè)置。消化系統(tǒng)整合課程包括消化系統(tǒng)正常組織結(jié)構(gòu)與生理功能、消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化和病理生理機(jī)制以及臨床診斷學(xué)方法與治療原則等內(nèi)容。問卷調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這些內(nèi)容對(duì)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的診治都是必要的(見表2)，但總的來說消化系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)影像學(xué)的內(nèi)容較為不足，而關(guān)于消化系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和病理表現(xiàn)的課程安排相對(duì)偏多(見附圖)。在針對(duì)課程調(diào)整的必要性選項(xiàng)中，44.0%的學(xué)生選擇增加消化系統(tǒng)藥物學(xué)內(nèi)容，33.0%的學(xué)生選擇調(diào)整消化系統(tǒng)影像學(xué)內(nèi)容，18.3%的學(xué)生認(rèn)為關(guān)于黃疸的知識(shí)點(diǎn)與其他課程重復(fù)較多，可酌減。個(gè)別學(xué)生提出了其他建議，如現(xiàn)有教材不適合上課需要，應(yīng)予以修訂或調(diào)整。

三、討 論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)整合課程是醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，采用整合方式將消化系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，通過理論課、實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和案例討論(PBL)等多種教學(xué)方法，達(dá)到幫助學(xué)生全面理解和掌握消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與生理功能、消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化和病理生理機(jī)制以及臨床診斷學(xué)方法與治療原則的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)內(nèi)容包含了消化系統(tǒng)組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理與病理生理學(xué)、癥狀學(xué)與診斷學(xué)等內(nèi)容。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2014年開始全面開展系統(tǒng)整合式教學(xué)，至今已有臨床醫(yī)學(xué)八年制、臨床醫(yī)學(xué)五年制和口腔醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段實(shí)施了系統(tǒng)整合式教學(xué)。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)消化系統(tǒng)整合課程的總體安排滿意，認(rèn)為通過整合式課程的學(xué)習(xí)有利于解決學(xué)生對(duì)單純的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課缺乏興趣的問題，有利于解決理論與應(yīng)用、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，也有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生分析解決問題的能力，有益于從基礎(chǔ)到臨床的過渡，能開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。雖然課程的總體不滿意率僅4.6%，本團(tuán)隊(duì)也關(guān)注到約30%左右的學(xué)生對(duì)系統(tǒng)整合式課程持保留態(tài)度，認(rèn)為整合式課程對(duì)解決基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問題上沒有明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能因?yàn)椴糠謱W(xué)生還未適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和積極性不高；另一方面也可能說明在課程設(shè)置、教學(xué)大綱和教學(xué)方法上還需不斷調(diào)整，以期最大限度地發(fā)揮系統(tǒng)整合式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

表1 課程滿意度調(diào)查結(jié)果(%)

表2 消化系統(tǒng)整合課程內(nèi)容必要性的調(diào)查結(jié)果(%)

附圖 課程內(nèi)容安排的調(diào)查結(jié)果

消化系統(tǒng)是機(jī)體籍以從外界攝取生命活動(dòng)所需營養(yǎng)物質(zhì)的器官系統(tǒng)，包括消化道及肝膽胰腺和唾液腺等附屬器官，消化器官感染、炎癥、腫瘤和功能性疾病十分常見，在課程設(shè)計(jì)過程中醫(yī)學(xué)教育專家和相關(guān)學(xué)科負(fù)責(zé)人反復(fù)討論和協(xié)調(diào)，確定了消化系統(tǒng)的課程目標(biāo)和主要內(nèi)容，擬訂出具體的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施辦法。目前消化系統(tǒng)整合課程共55學(xué)時(shí)，由緒論1學(xué)時(shí)、消化系統(tǒng)組織胚胎學(xué)7學(xué)時(shí)、生理學(xué)5學(xué)時(shí)、生物化學(xué)5學(xué)時(shí)、病理學(xué)7學(xué)時(shí)、藥理學(xué)3學(xué)時(shí)、診斷學(xué)基礎(chǔ)9學(xué)時(shí)、影像學(xué)1學(xué)時(shí)、PBL討論課6學(xué)時(shí)、見習(xí)3學(xué)時(shí)、組胚實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)和病理實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)組成。調(diào)查顯示，90%的學(xué)生認(rèn)為組織胚胎學(xué)、正常功能機(jī)制、肝膽生化和診斷學(xué)基礎(chǔ)等內(nèi)容對(duì)后期臨床階段學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病的診治是很有必要的，至于學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)和影像學(xué)的內(nèi)容相對(duì)不足而組胚和病理學(xué)的內(nèi)容相對(duì)偏多，這可能與整合式教學(xué)總體課時(shí)分配有關(guān)。為此本團(tuán)隊(duì)考慮細(xì)化影像學(xué)總論和消化系統(tǒng)影像學(xué)的授課內(nèi)容，盡量減少重復(fù)；同樣也要處理好藥物學(xué)總論和消化系統(tǒng)藥物學(xué)的授課內(nèi)容之間的關(guān)系，盡量豐富消化系統(tǒng)治療藥物的內(nèi)容。當(dāng)然，這只是在目前課程內(nèi)容框架下的微調(diào)，若想實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)各學(xué)科間的有機(jī)整合需要對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行根本性調(diào)整?；驹O(shè)想是以消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)與功能為主線，全面地整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科及臨床的知識(shí)點(diǎn)。具體而言就是以口腔、食管、胃、小腸和大腸以及肝膽胰等為教學(xué)單元開展多學(xué)科的協(xié)同教學(xué)[3]。這樣的整合課程結(jié)構(gòu)將打破各學(xué)科間的界限，使基礎(chǔ)階段的消化系統(tǒng)整合式課程能更緊密地聯(lián)系臨床疾病，從而為更好地學(xué)習(xí)臨床知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，本次回顧性調(diào)查顯示大多數(shù)學(xué)生對(duì)本課程的教學(xué)內(nèi)容、課程安排等總體情況表示滿意，令本團(tuán)隊(duì)對(duì)今后的課程實(shí)施增強(qiáng)了信心；同時(shí)也進(jìn)一步明確了目前課程設(shè)置上的不足和亟待改進(jìn)之處，為今后改進(jìn)教學(xué)安排和提高實(shí)施效果提供了思路。