張文慧，鄭艷倩，陳 紅

(1.上海交通大學醫(yī)學院解剖學與生理學系；2.上海交通大學醫(yī)學院藥理學與化學生物學系，上海 200025)

隨著醫(yī)學課程教學改革的不斷深入，2014年起我校在醫(yī)學專業(yè)全面推廣整合課程體系，實行模塊及系統(tǒng)教學。循環(huán)系統(tǒng)是臨床醫(yī)學專業(yè)八年制學生進入三年級后接受的第一個系統(tǒng)的學習，課時數(shù)為77學時，包括理論課、實驗課、臨床見習和PBL等多種教學形式，教學內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)及臨床各相關(guān)專業(yè)，從心血管的正常結(jié)構(gòu)到病理改變，從生理功能到病理生理機制，從臨床診斷到藥物的作用與應用，教學內(nèi)容多，學科跨度大，難度高。在循環(huán)系統(tǒng)教學開展之初，主要采用期末考試這一終結(jié)性評價，在評估教學效果時存在一定的滯后性，無法在教學過程中根據(jù)學生的實際學習情況有效地進行調(diào)整。學生在期末時臨時抱佛腳，考前糊涂、考后遺忘，知識構(gòu)架不完整，嚴重影響后續(xù)系統(tǒng)模塊的學習。

形成性評價是基于對學生學習全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。相較終結(jié)性評價，形成性評價更注重學習過程中教與學的評價與反饋，有利于激發(fā)學生的學習潛能，幫助學生有效調(diào)整自己的學習過程，提高其自主學習能力[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，形成性評價可顯著提高醫(yī)學生的主動學習能力及知識的掌握和運用能力[2]，它也被認為是提高學生學習動力的最有效方法之一[3]。由此，我們在循環(huán)系統(tǒng)教學中引入形成性評價，并對其在教學中產(chǎn)生的效果進行對比分析及反思。

一、對象和方法

1．對象。選擇2014級111名學生作為對照組，即進行終結(jié)性評價；2015級153名學生為實驗組，即進行形成性評價。兩屆學生入學成績及生源素質(zhì)等無顯著差異，循環(huán)系統(tǒng)課時數(shù)、教學內(nèi)容及師資均一致，使用教材為上海交通大學出版社出版的《心血管系統(tǒng)》[4]，教學大綱相同。

2．方法。實驗組采用形成性評價，具體實施方法如下：(1)實驗組所有學生在開學初被告知總評成績各項分布。學生總評成績各項組成及權(quán)重主要包括課堂練習10%、期中測驗20%、PBL 5%、學生自評互評5%和期終考試成績60%。(2)主講教師全程跟蹤教學，及時了解各單元的教學效果及學生反饋，與各單元授課教師相互溝通，了解學生參與課堂討論的積極性，進行持續(xù)性整體評估。(3)增加階段性測驗，包括課堂練習和期中測驗，對題目進行解讀分析，將成績及時反饋給學生。(4)通過案例分析，強化學生分析和解決問題的綜合能力，教師在此過程中對學生綜合分析能力進行評價。(5)在PBL教學中學生進行自評和互評。

二、研究結(jié)果

對照組與實驗組均進行期末閉卷考試。根據(jù)教學大綱出題，題型及各專業(yè)內(nèi)容在試卷中的占比基本一致(見表1)。2014級對照組平均成績?yōu)?74.9±9.15)，2015級實驗組平均成績?yōu)?78.4±9.18)，經(jīng)t-test檢驗分析兩組間呈顯著差異(P<0.01)。分析兩組學生考試成績各分數(shù)段分布(見表2)，發(fā)現(xiàn)2015級實驗組中期終考試成績達80分以上的學生過半，占54.9%，而2014級對照組中該比例僅為28.83%。經(jīng)秩和檢驗分析兩組學生考試成績呈顯著性差異(P<0.001)。

表1 對照組(14級)與實驗組(15級)循環(huán)系統(tǒng)?期末考試題型及各專業(yè)分數(shù)分配

表2 對照組(14級)與實驗組(15級)循環(huán)系統(tǒng)?期末考試成績分布[n(%)]

三、討 論

美國芝加哥大學Michael Scriven在1967年首次使用“形成性評價”這一術(shù)語，提出收集信息來評價課程的有效性，用以指導改進課程[5]。美國心理學家Benjamin Bloom在1968年進一步提出將形成性評價作為改進學生教學過程的工具[6]，并在1971年出版的“形成性與總結(jié)性評估手冊”中展示了形成性評估如何與各種內(nèi)容領(lǐng)域的教學單元聯(lián)系起來[7]。形成性評價以學生為評價主體，更注重在教學過程中及時評價和反饋。教師根據(jù)評價結(jié)果可更有效地改進教學方法，而學生則能及時發(fā)現(xiàn)與學習目標間的差距，調(diào)整學習方法。與終結(jié)性評價比較，實驗組中師生教與學的目標更明確，彼此的交流互動更積極。最終考試結(jié)果顯示實驗組中學生的學習成績顯著優(yōu)于對照組，這為我們在循環(huán)系統(tǒng)教學中繼續(xù)運用形成性評價提供了一定的依據(jù)。

為進一步加強學習過程的管理，真正落實形成性評價，我們在學習過程中增加階段性測驗。如針對心肌電生理學難度大，與循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)心電圖、抗心律失常藥物作用機制等知識點又有著密切的聯(lián)系，我們在這部分內(nèi)容結(jié)束后安排一次課堂練習，并當堂對題目進行解讀分析，以便學生更好地了解該單元的學習目標及自己的不足之處。在循環(huán)系統(tǒng)教學內(nèi)容完成過半時，對學生進行期中測驗，并將期中測驗結(jié)果反饋給學生。通過加強學習過程管理，教師由此了解評價學生各知識點的掌握情況，及時調(diào)整教學方法，同時可以更好地督促學生端正學習態(tài)度、改進學習方法。經(jīng)過實踐，學生普遍反映雖然平時學習壓力增加，但學習目標更加明確，學習動力更足，學習效率也有顯著提升。

但在形成性評價實踐中也存在一些問題，值得反思。總結(jié)其主要問題及解決的方法為：(1)形成性評價過程長，工作量大，面對100人以上的群體，要對每一位學生建立學習檔案并跟蹤其學習進展，不僅需要循環(huán)系統(tǒng)課程所有授課教師共同參與，還需要建立與輔導員的定期溝通機制，雙管齊下，才能更好地提高教學效果。(2)理論課上學生回答問題和參與討論的積極性是形成性評價的一個組成部分。探索更多樣化的課堂評價方式，有助于進一步完善形成性評價。(3)形成性評價中學生的自評和互評是不可或缺的，通過自評與互評，既可以糾正教師對學生單向評價可能造成的偏差，也有助于幫助學生在集體互動中更好地認識自己，相互促進。未來形成性評價實施中需進一步加強學生自評和互評，將其落實到每一個學習階段，真正做好教學過程的管理。

在今后的循環(huán)系統(tǒng)教學過程中，形成性評價還有待進一步深入開展，如利用教學網(wǎng)絡平臺，建立多方位的形成性評價體系；跟蹤實驗組學生后續(xù)的學習情況等。通過不斷總結(jié)反思，讓形成性評價在系統(tǒng)教學中發(fā)揮更大的作用。