梁鋒　徐復國　李玉磊

【摘要】目的：探討完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP）與傳統無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法：抽選我院2014年2月至2016年5月收治的196例腹股溝疝患者作為研究對象，納入條件：①年齡20-65周歲之間；②BMI（32；③心肺功能無明顯障礙。排除條件：①復發(fā)疝；②有下腹部手術史。根據手術方式的不同分為微創(chuàng)組與常規(guī)組，其中腔鏡組106例，常規(guī)組90例。常規(guī)組患者給予傳統疝修補術進行治療，微創(chuàng)組患者給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補術進行治療，比較兩種治療方法的療效。結果：196例患者均順利完成了手術，但微創(chuàng)組患者住院時間、手術時間、下床活動時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、2年內復發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統計學意義（P<005）。結論：完全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP）治療腹股溝疝效果顯著優(yōu)于傳統疝修補術，且美觀程度優(yōu)于傳統無張力疝修補術，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡疝修補術；傳統無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床效果

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-268-01

腹股溝疝作為普外科多發(fā)病、常見病對患者的生活質量帶來了一定的影響。該病的發(fā)生與患者腹壁薄弱、腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高等密切相關，不同年齡層的患者均可患病，根據疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，又有斜疝與直疝之分，斜疝多見于兒童與青壯年，而直疝多見于老年人?；疾〕跗谂R床癥狀多不典型，未及時進行有效治療，易形成嵌頓，嵌頓一旦形成易導致腸梗阻或腸壞死，繼而引發(fā)更為嚴重的急性腹膜炎甚至休克，對患者的生命安全造成直接的威脅。手術修補是臨床治療腹股溝疝最常用，也是最有效的一個方法，隨著生物材料技術與微創(chuàng)技術等的快速發(fā)展，一些較為先進的修補手術被廣泛應用到腹股溝疝中。本文旨在探討傳統疝修補術與完全腹膜外腹腔鏡治療腹股溝疝的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料此次收集的196例研究對象均來源于我院2014年2月至2016年5月收治的腹股溝疝患者，腔鏡組106例，常規(guī)組90例。其中微創(chuàng)組，男60例，女46例，最小年齡20歲，最大年齡 65歲，平均年齡（4856±251）歲，斜疝患者70例，直疝患者28例，褲型疝8例；常規(guī)組，男59例，女31例，最小年齡21，最大年齡 64歲，平均年齡（5061±248）歲，斜疝患者55例，直疝患者32例，褲型疝3例。此次研究均在患者知情情況下進行，所有患者經查體及B超檢查后均已確診，并符合腹股溝疝相關診斷標準，且微創(chuàng)組與常規(guī)組患者的性別、年齡等一般資料，結果提示差異無統計學意義（P>005）。

12手術方法

常規(guī)組：該組患者給予傳統無張力疝修補術進行治療，具體如下：所有患者取仰臥位進行腰硬聯合麻醉處理，根據疝囊高位結扎原則，先開一個常規(guī)手術切口，逐層將腹壁切開后仔細探查疝囊具體位置，然后游離精索找到疝囊進行疝囊分離結扎操作，在精索后方腹股溝管的后壁處放入備置補片，重塑內環(huán)口并于聯合腱、腹股溝韌帶及恥骨結節(jié)處進行縫合固定，最后將切口縫合。

微創(chuàng)組：該組患者給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補術進行治療，具體如下：待患者處于仰臥狀態(tài)后行氣管插管全身麻醉處理，并于患者臍下做一個長1厘米左右的縱形小切口，深度直至腹直肌前鞘，隨后將腹直肌分離暴露后鞘，穿刺置入一個10毫米左右的套管后建立人工氣腹，氣腹壓控制在8-10mmHg，在腹腔鏡直視下繼續(xù)分離腹膜外間隙，并在恥骨聯合與臍連線做2個05cm的戳孔，分別置入5毫米套管，兩套管相隔5厘米左右為宜，通過分離鉗與電鉤將腹膜前間隙進一步擴大，并行恥骨結節(jié)與腹股溝后間隙分離操作，以充分將疝囊暴露，確定疝氣的種類后（是直疝還是斜疝）將疝囊與精索徹底分離，使精索腹壁化，置入10cmX15cm的補片或者3Dmax補片覆蓋于恥骨肌孔處，隨后腔鏡直視下將套管拔除觀察穿刺孔無活動性出血，緩慢解除氣腹，壓迫固定補片后縫合臍下切口，膠帶粘合兩枚5mm戳孔，包扎。

13觀察指標觀察兩組患者術后治療效果，詳細記錄微創(chuàng)組與常規(guī)組患者住院時間、手術時間、下床活動時間及術中出血量，除了對比上述手術情況之外，還要比較兩組患者切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪2年內的復發(fā)率。

14統計學分析本研究中的所有數據均應用 SPSS 220 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組內及組間差異采用 x2檢驗 ；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗；P<005 為差異有統計學意義。

2結果

21微創(chuàng)組與常規(guī)組患者手術情況對比196例患者均順利完成了手術，但微創(chuàng)組在住院時間、手術時間、下床活動時間及術中出血量等方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統計學意義（P<005）。見表1

22微創(chuàng)組與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，比較差異有統計學意義（P<005）。見表2

23微創(chuàng)組與常規(guī)組患者復發(fā)情況比較術后隨訪24個月，微創(chuàng)組0例復發(fā)，占比為00%，常規(guī)組2例復發(fā)，占比為22%，可見微創(chuàng)組復發(fā)率顯著低于常規(guī)組，比較差異有統計學意義（P<005）。

3討論

腹股溝疝是普外科十分常見的一種疾病，不僅發(fā)病率高而且并發(fā)癥也較多，及時進行手術修補通?？芍斡??；趥鹘y疝修補術具有張應力大、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等特點，日益被腹腔鏡疝修補術等無張力微創(chuàng)手術所取代。完全腹膜外腹腔鏡疝修補術是醫(yī)學科技進步發(fā)展下來的產物，該治療方法不僅切口小創(chuàng)傷小，而且術后并發(fā)癥也較少，除此之外還可有效控制術中的出血量，促進患者盡快恢復。同時10cmX15cm的補片能有效覆蓋肌恥骨孔，有效治療及預防直疝、斜疝及股疝的發(fā)生，大大降低了疝復發(fā)率。另外手術中能有效發(fā)現褲型疝（直疝與斜疝同時存在）并一次性修補，明顯降低了漏診率。下腹部三枚小切口術后瘢痕較小，愈合后美觀效果好，更容易受廣大患者的青睞和信任。本研究將完全腹膜外腹腔鏡疝修補術引入到腹股溝疝治療中，取得了滿意的效果。

研究結果顯示196例患者均順利完成了手術，但微創(chuàng)組患者住院時間、手術時間、下床活動時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、2年內復發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統計學意義（P<005）。研究結果表明，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術較傳統疝修補術而言，創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥及復發(fā)率更低，術后恢復更快。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝效果顯著優(yōu)于傳統疝修補術，值得推廣應用。

參考文獻

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