寸麗花

【摘要】目的：探討鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效和并發(fā)癥的干預(yù)措施。方法：回顧性分析238例分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)治療患者的臨床資料，分析其治療方法、療效及并發(fā)癥。結(jié)果：本組鼓膜置管治療有效率9622%，9例無效者與鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染、過度內(nèi)陷致脫管和并發(fā)癥發(fā)生等有關(guān);本組發(fā)生并發(fā)癥38例，主要為耳漏、鼓室硬化、留置管脫出、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔，34例經(jīng)有效處置好轉(zhuǎn)或治愈。結(jié)論：鼓膜置管治療中耳炎操作簡(jiǎn)單、安全可靠，術(shù)后出現(xiàn)耳漏、鼓室硬化等并發(fā)癥應(yīng)注意及時(shí)、有效的處理。

【關(guān)鍵詞】 中耳炎;鼓膜置管術(shù);聽力障礙

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-232-01

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中比較常見的疾病，該病的主要特點(diǎn)是中耳積液和患者聽力下降。醫(yī)學(xué)上又稱該病為滲出性中耳炎。分泌性中耳炎屬于多發(fā)病，臨床上大多使用藥物治療及鼓膜穿刺抽液治療，但是治療后的效果均不是很理想，治療的有效率偏低。中耳炎治療不及時(shí)，在兒童可影響語言學(xué)習(xí)和聽力發(fā)育，在成年人可導(dǎo)致聽力障礙或耳聾，影響后續(xù)治療[1]。分泌性中耳炎因咽鼓管功能障礙所引發(fā)，目前臨床治療方法多以綜合運(yùn)用滴鼻液滴鼻、口服抗生素藥物、鼓膜穿刺和咽鼓管通氣為主。鼓膜置管術(shù)可使中耳保持通氣并利于分泌物的排出，對(duì)恢復(fù)中耳生理功能、提高聽力有較好療效。本研究回顧性分析238例行鼓膜置管術(shù)分泌性中耳炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

一、資料與方法

11一般資料我院鼓膜置管有238例，年齡4歲到77歲，男性112，女性126，病程28～185（1216±428）d;臨床表現(xiàn)為聽力下降l9l例，耳內(nèi)阻塞感139例，耳鳴57例，反復(fù)鼻塞流涕122例，睡眠打鼾71例。臨床檢查鼓膜均呈琥珀色或淡黃色，伴內(nèi)陷及渾濁感。純音測(cè)聽檢查示輕一中度傳導(dǎo)性耳聾201例，混合性耳聾37例;純音測(cè)聽顯示患者語言頻率氣導(dǎo)損失2O～50 dB，平均下降25 dB;聲導(dǎo)抗圖顯示鼓室呈B型曲線186例，C型曲線52例。均經(jīng)咽鼓管吹張、藥物治療、鼓膜穿刺等保守治療30～60 d無效后行鼓膜置管術(shù)治療。

12方法消毒患耳耳廓、外耳道和鼓膜。成人患者采用1%丁卡因行外耳道粘膜表面麻醉，然后用2%利多卡因10ml分別行耳前壁、耳后壁區(qū)域皮下浸潤麻醉。兒童患者均采用全麻插管。在顯微鏡或耳內(nèi)鏡電視監(jiān)視下應(yīng)用鼓膜刀于鼓膜前下方作適宜通氣管外徑弧形或放射狀切口，長10-15 mm，先充分吸出鼓室粘稠膠凍狀積液，然后用糜蛋白酶加地塞米松注射液沖洗鼓室，吸干，置入直徑114mm美敦力鼓膜通風(fēng)管，并檢查置管牢固程度和通氣位置是否正確。術(shù)后抗菌治療5d，粘液促排劑10～14d，每1～2w隨訪，觀察置管是否移位、脫落、管腔阻塞，有無感染。其中啞鈴型管56例，T型管182例，所有病例術(shù)后即主訴聽力提高，有6例啞鈴型管分別在術(shù)后36d和62d發(fā)生脫管，36d脫管患者因病情復(fù)發(fā)再次置管。一般6～12月取管，術(shù)后隨訪8～15個(gè)月，觀察有無化膿性中耳炎、感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并檢測(cè)患者聽閾、聲導(dǎo)抗圖等，進(jìn)行治療效果評(píng)定。

13療效評(píng)定治愈：耳內(nèi)堵塞感消失、聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗顯示鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型，聽閾提升至20dB以上;好轉(zhuǎn)：耳道堵塞感減輕，聽力改善明顯，聽閾提升至10 dB以上;無效：患者耳道堵塞感、聽力水平和鼓室導(dǎo)抗圖無變化。對(duì)所有患者進(jìn)行8～15個(gè)月的隨訪，檢測(cè)患者聽閾、聲導(dǎo)抗圖等?？傆行室唬ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 150軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用。檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

21治療結(jié)果純音測(cè)聽提升平均l938 dB，聲導(dǎo)抗檢查恢復(fù)“A”型曲線186例，術(shù)后隨訪8～15個(gè)月，本組治愈172例、有效57例、無效9例，治療有效率9622% ，9例無效患者分別因鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染未獲有效治療、過度內(nèi)陷引起脫管和并發(fā)癥等因素所致。見表。

22留置管脫落的并發(fā)癥治療期間發(fā)生耳漏11例，鼓室硬化10例，留置管脫出6例，鼓室肉芽形成5例，鼓膜萎縮4例，鼓膜永久性穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率160%（38/238），34例經(jīng)有效治療好轉(zhuǎn)或治愈，鼓室硬化2例，鼓室肉芽形成及鼓膜永久性穿孔1例未達(dá)到治療效果。

三、討論

分泌性中耳炎病因至今未明，其發(fā)生可能與咽鼓管功能障礙、機(jī)體免疫功能失調(diào)、咽鼓管和中耳鼓室感染有關(guān)，且咽鼓管功能障礙是其主要原因。[1]鼻咽腫瘤、咽鼓管口開放不良、增殖體肥大、扁桃體過度肥大、炎癥等均可誘發(fā)分泌性中耳炎。并發(fā)癥是影響治療有效率的重要因素，耳漏是鼓膜置管術(shù)中最常見并發(fā)癥之一，持續(xù)時(shí)間12～15 d。術(shù)后短時(shí)間耳漏形成多因外耳道進(jìn)水污染所致，2周以上出現(xiàn)耳漏則多為呼吸道或臨近器官感染造成。對(duì)術(shù)后急性耳漏應(yīng)及時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，并正確使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素、積極治療上呼吸道感染可有效控制耳漏的發(fā)生。術(shù)后采用無菌棉球堵塞外耳道可防止鼓膜通氣管脫落預(yù)防中耳感染，還應(yīng)提醒患者注意生活細(xì)節(jié)，避免頭部劇烈晃動(dòng)而致鼓膜脫落。

鼓室硬化也是鼓膜置管術(shù)后常見并發(fā)癥。本組鼓室硬化發(fā)生率低于耳漏，鼓膜置管患者鼓室硬化發(fā)生率高于耳漏，與本研究結(jié)果不一致。鼓室硬化的發(fā)生與手術(shù)時(shí)中耳黏膜出血、滲出液和置管時(shí)間有關(guān)，與中耳炎病程較長也有一定關(guān)系。但置管時(shí)間過短、置管過小可能影響療效，應(yīng)根據(jù)患者選擇合適的方案。根據(jù)患者的心理特征安排有針對(duì)性的心理咨詢，讓患者及家屬了解鼓膜置管治療的目的、方法、意義、手術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、平復(fù)緊張情緒，術(shù)中給以心理支持和安慰，若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取治療措施。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育和自我干預(yù)，教囑患者術(shù)后勿用力打噴嚏、擤鼻等，防止鼓膜切開口出血;術(shù)后禁止游泳、洗澡以防止耳道進(jìn)水;術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性耳痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，勿自行簡(jiǎn)單處理，告知患者滴鼻液的正確操作和藥物不良反應(yīng)等，可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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