韓菊芳

【摘要】目的：對B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果展開分析討論。方法：選擇我院骨科2017年12月-2018年5月期間就診的176例上肢手術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究樣本，按照隨機(jī)的方法分為各有88例的觀察和對照兩組，觀察組給予B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組基于傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作，對兩組兩種麻醉方法的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對患者分別實(shí)施麻醉后觀察組患者的麻醉優(yōu)良率有對照組相比較更高，組間對比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<005。結(jié)論：B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對骨科上肢手術(shù)患者應(yīng)用，能夠顯著提高麻醉效果，為手術(shù)的順利實(shí)施完成提供有力保障，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；臨床效果

【中圖分類號】R473.45

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-224-01

臂叢神經(jīng)阻滯作為上次骨折手術(shù)的常用麻醉方式，與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作相比，通常麻醉藥物沒法深入到理想的組織部位，讓神經(jīng)損傷的風(fēng)險增加同時成功率不高。目前臨床上對B超技術(shù)的采用，可以對神經(jīng)組織進(jìn)行定位，在B超引導(dǎo)下麻醉醫(yī)師可以對麻醉藥物的分布情況和穿刺針徑路進(jìn)行觀察，將傳統(tǒng)操作手法的缺陷有效避免。本文通過對B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析探究，并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1資料和方法

11一般資料選擇我院骨科2017年12月-2018年5月期間就診的176例上肢手術(shù)患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究樣本，按照隨機(jī)的方法分為各88例的觀察和對照兩組。觀察組給予B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，該組患者女性58例，男性30例；年齡17-56歲，平均年齡范圍（431±06）歲；對照組基于傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作，該組患者女性39例，男性49例；年齡18-57歲，平均年齡范圍（436±01）歲。兩組一般資料比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>005。

12方法所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，在麻醉前常規(guī)肌內(nèi)注射100mg魯米娜與05mg阿托品。護(hù)理人員幫助患者采取仰臥位，將軟枕墊于患者胸背部，患肢向外伸展呈敬禮姿勢，頭部向?qū)?cè)偏，患者保持肌肉放松并接受常規(guī)消毒穿刺皮膚[1]。對照組患者采用傳統(tǒng)筆叢神經(jīng)阻滯盲探操作，具體操作內(nèi)容：選擇腋動脈搏動最上點(diǎn)做皮丘，在腋動脈處用22G靜脈套管針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針緩慢直至刺破鞘膜，然后向前將套管針套管推進(jìn)2-3mm，將管針枕芯取出后，對腋動脈和針套是否擺動一致進(jìn)行觀察[2]，待一致后連接輸液管路和針套，最后將25ml的025%布比卡因合劑和1%的利多卡因注入；觀察組患者接受B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作內(nèi)容：在患者喉部使用B超探頭進(jìn)行掃描，對患者的頸動脈、頸內(nèi)動脈和甲狀腺進(jìn)行觀察，然后逐漸向外掃查至胸鎖乳突肌外側(cè)邊緣，對比從神經(jīng)橫斷面進(jìn)行掃查并對其分支細(xì)節(jié)仔細(xì)觀察[3]。在B超掃描圖像下，距離B超探頭外約05-08cm采用22G套管穿刺針經(jīng)腋路進(jìn)行穿刺，在腋動脈處垂直進(jìn)針[4]，通過B超對穿刺針的移動狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，將針尖的最佳位置確定后注入025%的布比卡因與1%利多卡因合劑，通過B超引導(dǎo)對麻醉藥物的擴(kuò)散和分布情況進(jìn)行觀察，待藥物完全浸潤神經(jīng)阻滯后停止給藥。

13觀察指標(biāo)對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察統(tǒng)計。優(yōu)秀：患者在手術(shù)中的意識清醒，感覺不到疼痛；良好：手術(shù)中患者感覺不到疼痛，肌肉松弛不夠但手術(shù)能夠順利進(jìn)行；尚可：手術(shù)中患者偶爾會感到疼痛，肌肉沒有足夠的松弛度，需要輔助使用靜脈鎮(zhèn)痛；無效：手術(shù)中患者的疼痛感明顯，需將局部麻醉改為全身麻醉。

14統(tǒng)計學(xué)處理文章數(shù)據(jù)用SPSS220軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P<005，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果與對照組相比較更加優(yōu)異，P<005。

3討論

在在骨科上肢運(yùn)用臂叢神經(jīng)阻滯斷肢，再植血管等是其主要的手術(shù)類型，該手術(shù)操作有較高的麻醉要求，同時麻醉實(shí)施的難度系數(shù)也較大。臂叢神經(jīng)阻滯作為神經(jīng)吻合、上肢血管等手術(shù)常用的麻醉方式，能否成功實(shí)現(xiàn)阻滯麻醉的關(guān)鍵在于神經(jīng)定位是否準(zhǔn)確。如果只采用全身麻醉方式，患者術(shù)后有比較高的并發(fā)癥發(fā)生率，麻醉時間比較長，蘇醒階段患者極容易出現(xiàn)躁動不安，因此不建議采用這種方式[5]。臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)解剖定位盲探法斑點(diǎn)肌間溝或腋路阻滯的麻醉效果通常不夠完善，如果一次性使用大量的局部麻醉藥物容易產(chǎn)生局部麻醉藥物中毒等問題，即使大部分上肢手術(shù)的麻醉實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯方法加麻醉效果提高，使局部麻醉藥物中毒風(fēng)險降低，但依然存在部分麻醉效果不理想的情況，并且患者的血管和神經(jīng)容易受到盲探法臂叢神經(jīng)阻滯的損傷，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯盲探操作對麻醉的定位難度較大，患者的神經(jīng)組織無法完全浸潤，阻滯不完全的問題時常出現(xiàn)，麻醉效果不理想。

目前超聲探頭技術(shù)和高分辨率便攜式超聲設(shè)備的改良與出現(xiàn)，使超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯中得到了廣泛應(yīng)用。多普勒高頻超聲能夠?qū)⒈蹍采窠?jīng)干的形態(tài)和位置良好顯示，將其周圍組織結(jié)構(gòu)和走向清楚辨認(rèn)，臂叢神經(jīng)表淺，肌間溝水平的橫斷面聲像圖顯示為橢圓形或圓形的低回聲結(jié)構(gòu)[6]，點(diǎn)狀回聲組成內(nèi)部，周邊為高回聲，縱斷面以神經(jīng)干呈樹狀顯示，邊界整齊且神清出口清晰可辨。B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯有著極為精準(zhǔn)的定位，并且不會對患者身體造成過度損傷，操作比較便利。手術(shù)醫(yī)師對患者血管內(nèi)部和臂叢神經(jīng)通過B超引導(dǎo)有了充分了解，麻醉操作人員可以明確掌握神經(jīng)和穿刺針尖之間的距離，確保了穿刺定位的準(zhǔn)確性，使麻醉能夠準(zhǔn)確注入至最佳位置，保護(hù)患者神經(jīng)的同時幫助組織成功率全面提升，降低了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。同時避免了術(shù)中再次穿刺，穿刺成功后經(jīng)過B超協(xié)助可以對臂叢神經(jīng)中穿刺針的穿刺和麻醉藥物浸潤程度進(jìn)行觀察，避免了盲目性的穿刺并降低了麻醉藥物使用劑量[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，給予B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組患者臨床麻醉優(yōu)良率955與對照組761%相比較更高，表明B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果更加顯著。

綜上所述，與常規(guī)盲探操作相比較，對骨科上肢手術(shù)患者實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果更加優(yōu)異，在麻醉應(yīng)用中的麻醉質(zhì)量可以得到有效提升，減少麻醉使用量，是臨床上比較理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

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