董玉蓉　陳霞霞

【摘要】目的：研究分析結(jié)腸癌手術(shù)老年患者施行循證護(hù)理的臨床效果和具體方法。方法：選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組患者根據(jù)患者個(gè)體差異制定有針對(duì)型的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并引入循證護(hù)理方法，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度978%明顯高于對(duì)照組889%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對(duì)照組200%；觀(guān)察組患者住院時(shí)間（124±10）天少于觀(guān)察組患者住院時(shí)間（193±21）天，觀(guān)察組患者住院費(fèi)用（15±06）萬(wàn)元低于對(duì)照組患者住院費(fèi)用（22±11）萬(wàn)元。結(jié)論：結(jié)腸癌手術(shù)老年患者在圍手術(shù)期時(shí)間內(nèi)開(kāi)展循證護(hù)理方法，可有效提高患者臨床治療效果，利于患者術(shù)后康復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；結(jié)腸癌手術(shù)；詢(xún)證護(hù)理；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47373

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-134-01

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌患者的臨床死亡率較高，在臨床系統(tǒng)治療后預(yù)后效果不佳，大部分患者在被確診時(shí)已經(jīng)處于結(jié)腸癌的進(jìn)展期，在施行手術(shù)根治術(shù)之前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況[1]。隨著近些年結(jié)腸癌發(fā)病率不斷提高，患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)處于中晚期，給臨床治療帶來(lái)困難，近些年對(duì)于結(jié)腸癌的預(yù)防、早期診斷及治療越來(lái)越得到重視[2]。并且加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后順利恢復(fù)十分重要，做好正確良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)老年患者施行詢(xún)證護(hù)理的具體方法和臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)開(kāi)始報(bào)道。

1資料和方法

11臨床資料選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者90例，患者經(jīng)腹部超聲、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌，無(wú)嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙，無(wú)腸梗阻表現(xiàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對(duì)照組中男34例，女12例，年齡27-77歲，平均年齡536歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸19例、右半結(jié)腸21例、橫結(jié)腸5例；觀(guān)察組中男性30例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡541歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸20例、右半結(jié)腸22例，橫結(jié)腸3例。比較觀(guān)察組和對(duì)照組患者性別、平均年齡、手術(shù)切除部位等臨床資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前幫助患者禁食、灌腸、導(dǎo)尿，在手術(shù)后對(duì)患者施行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、抗生素預(yù)防、引流管護(hù)理等措施。

觀(guān)察組患者根據(jù)患者個(gè)體差異制定有針對(duì)型的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并引入循證護(hù)理方法，具體護(hù)理方法如下[3]：①對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者病情有針對(duì)性地做好患者和家屬的心理護(hù)理，在患者需要手術(shù)治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，表現(xiàn)恐懼、悲觀(guān)、焦慮的心理，不僅影響患者心理狀態(tài)也會(huì)在手術(shù)中繞手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在術(shù)前進(jìn)行溝通交流，并且配合社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)理人員可通過(guò)多學(xué)科的知識(shí)調(diào)動(dòng)患者和家屬的治療積極性，并正面配合手術(shù)治療，對(duì)于還不知道身患癌癥的患者，在日常護(hù)理中注意保密。②對(duì)患者進(jìn)行癌癥相關(guān)健康教育，消除患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)該與家屬積極溝通，讓家屬和患者逐漸接受疾病的存在，通過(guò)渴望和期望療法具有較好的臨床治療效果。對(duì)患者開(kāi)展直結(jié)腸癌圍手術(shù)期的健康教育，健康教育可通過(guò)播放宣傳片，發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式開(kāi)展，宣講的重點(diǎn)為患者及家屬，主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如術(shù)后如何翻身、下床活動(dòng)、進(jìn)食、恢復(fù)鍛煉技巧等。讓患者和家屬掌握基本技能和知識(shí)，在護(hù)理人員開(kāi)展工作時(shí)得以配合，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)也是十分必要的，并且可有效縮短醫(yī)患溝通的距離和時(shí)間，提高臨床治療效率。③術(shù)前進(jìn)行飲食護(hù)理，禁水時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響患者休息和睡眠質(zhì)量，建議在術(shù)前1天可進(jìn)食少量飲食，在手術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前3小時(shí)禁水。結(jié)腸癌患者在手術(shù)前1天進(jìn)行腸道清潔，避免在手術(shù)中術(shù)野受到污染，也防止術(shù)中感染的發(fā)生，在術(shù)前6小時(shí)服用和爽粉，術(shù)前晚進(jìn)行肥皂水清洗灌腸。術(shù)前15-30min對(duì)患者放置尿管和胃管，減少患者因過(guò)早放置帶來(lái)的痛苦，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員配合整個(gè)手術(shù)過(guò)程，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，在術(shù)前后對(duì)患者加強(qiáng)觀(guān)察，讓患者感受到整個(gè)手術(shù)過(guò)程均有護(hù)理人員照顧，增加患者安全感。④在術(shù)后也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，除常規(guī)臨床護(hù)理外，密切觀(guān)察患者傷口及生命體征情況，注意病房環(huán)境的整潔舒適，待患者麻醉清醒后幫其恢復(fù)舒適體位，做好各種管道的護(hù)理工作，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者采取有效的止痛措施，減少患者因疼痛出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于消除患者不良緊張情緒，對(duì)患者電解質(zhì)及酸堿平衡失衡的可及時(shí)補(bǔ)充水分，術(shù)后在排氣后盡早飲食有利于增加患者的腸道蠕動(dòng)和腸道血流量，有利于長(zhǎng)到功能的恢復(fù)，下床活動(dòng)可幫助消化功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度可從小到大，逐漸開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在患者身體可承受范圍內(nèi)，在術(shù)后3天后才能進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。對(duì)于創(chuàng)口較深較大的患者，應(yīng)避免過(guò)度增加腹壓導(dǎo)致創(chuàng)口擴(kuò)大，應(yīng)告知患者早期活動(dòng)的重要性，不但可加快術(shù)后恢復(fù)還能有效預(yù)防肺部感染，爭(zhēng)取得到患者的配合?；颊咴谛g(shù)后48小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)保證腹腔引流管通暢，加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切觀(guān)察各種引流液的顏色、量及性質(zhì)，對(duì)患者腹部切口的敷料滲出液和滲血情況也應(yīng)密切觀(guān)察。待患者術(shù)后排氣后可恢復(fù)飲食，腹腔管內(nèi)出現(xiàn)糞水樣物應(yīng)懷疑吻合口瘺的出現(xiàn)。術(shù)后患者胃腸功能回復(fù)后，應(yīng)經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生和護(hù)士的同意，在科學(xué)指導(dǎo)下恢復(fù)飲食，初期為流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)，到普通飲食，飲食成分組合應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，避免出現(xiàn)食用粗纖維食物?；颊邞?yīng)少食多餐避免過(guò)高張力出現(xiàn)吻合瘺，禁止攝入刺激或辛辣食物。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察引流管顏色、滲血、性質(zhì)等情況，患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜刺激情況，如有發(fā)生應(yīng)立刻告知醫(yī)生。在術(shù)后三天的時(shí)間里密切觀(guān)察造口處腸黏膜的血運(yùn)恢復(fù)情況，保持造口周?chē)つw清潔，防止腸內(nèi)容物與皮膚接觸，觀(guān)察皮膚是否出現(xiàn)水泡、充血、濕疹等，如發(fā)生造口感染、堵塞、脫垂等及時(shí)告知醫(yī)生，重新處理。并告知患者和家屬正確使用造口袋的方法，及時(shí)更換防止感染。

13臨床評(píng)價(jià)在患者出院前由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用自制《護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS230進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿(mǎn)意度計(jì)數(shù)資料用百分比構(gòu)成，組間比較用卡方檢驗(yàn)，住院時(shí)間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差構(gòu)成，組間比較用t檢驗(yàn)，P<005說(shuō)明組間差異顯著。

2結(jié)果

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度978%明顯高于對(duì)照組889%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對(duì)照組200%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體功能創(chuàng)傷較大，在術(shù)后患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，臨床護(hù)理應(yīng)注意患者在圍手術(shù)期間的護(hù)理工作，做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理等工作，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。觀(guān)察組患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理理念，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)有針對(duì)性的制定不同的健康教育方案，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性。對(duì)于結(jié)腸癌患者應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，不能盲目采用常規(guī)護(hù)理方法，可減少患者圍手術(shù)期的不良心理情緒。

綜上，結(jié)腸癌手術(shù)老年患者在圍手術(shù)期時(shí)間內(nèi)開(kāi)展循證護(hù)理方法，可有效提高患者臨床治療效果，利于患者術(shù)后康復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]徐巍，于霞，郭程，等，結(jié)直腸癌性腸梗阻圍手術(shù)期應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療的護(hù)理[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（6）：188-189

[2]陳芳，循證護(hù)理配合經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸癌致腸梗阻的臨床效果研究[J]，藥物與人，2015，1（28）：318-319

[3]陳劍飛，老年梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床特點(diǎn)及外科手術(shù)應(yīng)用效果[J]，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（1）：62-63

[4]崔衛(wèi)寧，老年梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J]，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，13（16）：2163-2164

[5]羅福文，高度重視老年結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷和外科治療[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（22）：3935-3938