洪 蕾

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算案未被徹底執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)

目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算在制定前并未能結(jié)合當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況，只是形式上制定了預(yù)算方案，而方案沒有在日常工作中被徹底實(shí)施，資金的流向和用途沒有被嚴(yán)格審批和追蹤，長(zhǎng)久的疏于控制導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)整體上入不敷出。從財(cái)產(chǎn)物資管理的角度來說，對(duì)有形資產(chǎn)的過度重視是目前大部分醫(yī)院的通病，而無形資產(chǎn)方面往往得不到有效的統(tǒng)計(jì)，繼而引起醫(yī)院總資產(chǎn)逐漸流失。

（二）醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)投資比例大，風(fēng)險(xiǎn)控制理念不強(qiáng)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)改革成市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的資金一方面被用來日常開銷，另一方面被用作醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門權(quán)限限制，缺乏能力強(qiáng)的運(yùn)營(yíng)方面的人才。在金額巨大的投資項(xiàng)目上缺乏可作為數(shù)據(jù)支撐的理論分析，如項(xiàng)目的可行性研究、市場(chǎng)調(diào)研、項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)分析等投資數(shù)據(jù)。

（三）成本核算過于片面

醫(yī)院的成本核算僅僅是對(duì)經(jīng)過財(cái)務(wù)科的資金進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理，核算主要集中在大型醫(yī)療設(shè)備，藥品和科室核算上，成本核算的范圍不明確。成本核算有全成本核算，核算范圍包括醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)務(wù)工作者的薪水和其他后勤行政部門的運(yùn)行費(fèi)用。還有醫(yī)院根據(jù)成本核算需求來確定成本核算范圍。以會(huì)計(jì)科目的要求為前提，將各類支出明細(xì)分類是會(huì)計(jì)核算的方法。而以科室和項(xiàng)目列出的支出明細(xì)的方法則是成本核算。

（四）預(yù)算控制不當(dāng)

目前，醫(yī)院預(yù)算管理存在以下問題：預(yù)算制度執(zhí)行力度不夠，預(yù)算制度的制定流于形式，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行預(yù)算制度后沒能達(dá)到預(yù)期的效果。預(yù)算管理僅局限于財(cái)務(wù)方面，沒有上升到醫(yī)院的管理行為；預(yù)算編制方法與內(nèi)容的不連貫、不科學(xué)，而財(cái)務(wù)預(yù)算考核也存在著監(jiān)督缺乏的問題。

（五）績(jī)效評(píng)價(jià)方式過于死板

首先，我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系尚不成熟，它所能夠反映的只是某單一科室的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有對(duì)醫(yī)院各部門運(yùn)行整體水平作出評(píng)價(jià)。全面的績(jī)效評(píng)價(jià)通常由績(jī)效計(jì)劃與后續(xù)的實(shí)施與改進(jìn)等環(huán)節(jié)組成。只有形成高效的績(jī)效評(píng)估和組織管理系統(tǒng)，才能使這四個(gè)環(huán)節(jié)能有效實(shí)施和運(yùn)行。績(jī)效反饋機(jī)制是在績(jī)效評(píng)估過程中將績(jī)效及時(shí)向科室或領(lǐng)導(dǎo)層反饋，以快速進(jìn)行制度和工作方法的改進(jìn)，按績(jī)效考核的結(jié)果，將考核數(shù)據(jù)反饋給當(dāng)事人。實(shí)際考核過程中，這個(gè)階段往往被忽視，上級(jí)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)院的考核側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量方面。只關(guān)注結(jié)果的考核方式使上級(jí)監(jiān)督部門的考核方式不適合我國(guó)醫(yī)院的快速發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

（一）做到成本核算的精細(xì)化

對(duì)于不全的成本核算方法的改革是目前醫(yī)院管理工作改革的重要方向之一，成本核算的結(jié)果在某種程度之上能夠反映出醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面的一些缺漏，以及各項(xiàng)制度與政策方向上的問題。所以這也要求醫(yī)院的成本核算工作必須由不完全成本核算向全成本核算發(fā)展。隨著醫(yī)院醫(yī)院的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的成本核算方法在施行之中越來越能集中凸顯目前醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面的缺漏，因此成本核算方式越來越成熟時(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大勢(shì)所趨。

另外，成本核算工作由易入難，自簡(jiǎn)單向復(fù)雜過渡發(fā)展的過程。管理工作在醫(yī)院日常工作中越來越受到關(guān)注，其管理成本也將越來越高，行政部門核算基礎(chǔ)較差，醫(yī)院行政部門正在向精簡(jiǎn)、細(xì)化的方向發(fā)展。但全成本核算與方法和創(chuàng)新密切相關(guān)，與硬件設(shè)施也有著莫大的關(guān)系。

全面預(yù)算管應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)之上，包含醫(yī)院各方面的經(jīng)濟(jì)收入，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)管理活動(dòng)，這樣把醫(yī)院自身發(fā)展目標(biāo)量化，有計(jì)劃地進(jìn)行投放，與全面預(yù)算管理管理工作保持一致，以預(yù)算考核結(jié)果為參考，建立各方面的相應(yīng)機(jī)制。

醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與戰(zhàn)略目標(biāo)密不可分，績(jī)效評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保障。要把戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)分到各個(gè)維度，以保證績(jī)效達(dá)成的同時(shí)，向整體戰(zhàn)略目標(biāo)一步步推進(jìn)，而戰(zhàn)略目標(biāo)不明導(dǎo)致績(jī)效不理想。

（二）結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施全面預(yù)算管理

它包括醫(yī)院財(cái)務(wù)和資本相關(guān)的各個(gè)方面，在預(yù)算方面，醫(yī)院可能出現(xiàn)的問題包括在內(nèi)。在調(diào)查和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的預(yù)算、資本預(yù)算、融資預(yù)算，并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算，以指導(dǎo)醫(yī)院日常管理活動(dòng)，使醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的規(guī)模和規(guī)劃要量化，醫(yī)院資源有限，這條線將有目的地有序地展開，符合醫(yī)院的戰(zhàn)略。

（三）著手建立科學(xué)規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是建立在醫(yī)院績(jī)效考核制度之上，績(jī)效考核是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身整體性戰(zhàn)略目標(biāo)的手段與目的。所以，可以將戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)分到每個(gè)層面的每一個(gè)維度的績(jī)效管理工作上面。此外，為了保證成效的落實(shí)，也必須進(jìn)行實(shí)時(shí)把控，逐步對(duì)整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行改善與調(diào)整。然而，不明確的戰(zhàn)略目標(biāo)往往是醫(yī)院進(jìn)行有效績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)障礙。從這個(gè)問題上來說，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展情況，對(duì)總體戰(zhàn)略目標(biāo)以及管理方面進(jìn)行建設(shè)。以各級(jí)醫(yī)院、部門、個(gè)人為單位，設(shè)置績(jī)效考核的制度，并充分注重社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效、長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)、內(nèi)部管理的結(jié)合。內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)與外部環(huán)境指標(biāo)、效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合，績(jī)效考核是績(jī)效管理的一部分。醫(yī)院管理存在不足，各部門能否實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的最終含義是評(píng)估結(jié)果和改進(jìn)服務(wù)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部管控

深化醫(yī)院內(nèi)部管控制度的改革，并充分利用內(nèi)部管控，以保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行以及防范各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控可以從這幾個(gè)方面著手：首先是提高醫(yī)院全體工作人員的綜合素質(zhì)，只有建立在全體工作人員整體綜合素質(zhì)提升的基礎(chǔ)之上，才能確保醫(yī)院內(nèi)部管控制度的建設(shè)與實(shí)施。其次，是從財(cái)政收支方面對(duì)財(cái)政預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制，拒絕一切非財(cái)政計(jì)劃內(nèi)的財(cái)政支出。在財(cái)政支出方面也堅(jiān)決禁止超出財(cái)政計(jì)劃和預(yù)算情況的出現(xiàn)，并建立相關(guān)的財(cái)政預(yù)警系統(tǒng)，尤其注重對(duì)于現(xiàn)金流量的管控。如果出現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)金流量偏離正常范圍的情況，則應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)的防范與補(bǔ)救方案，確保醫(yī)院現(xiàn)金流量的正常。

結(jié)論

本文在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上，找出財(cái)務(wù)管理存在的問題。通過這些問題及原因，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。通過這項(xiàng)研究，我們可以更好地理解新醫(yī)院財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵和新要求，彌補(bǔ)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施中的不足。