葉菁

【摘 要】目的：探討腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護理的有效手段。方法： 選擇我科2016年10月—2017年8月收治吞咽障礙患者52例，其中年齡最大76歲，年齡最小32歲，進行吞咽評估、吞咽訓(xùn)練和進食訓(xùn)練。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)護理后，患者吞咽障礙較前明顯改善，效果明顯。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者只要符合吞咽功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，越早進行效果越明顯。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護理

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-165-01

吞咽障礙是指口腔，咽，食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀，吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位，性質(zhì)和程度不同而有很大差別，輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進。

腦血管病引起的吞咽困難，在急性期占腦卒中患者的40%左右，隨著疾病的恢復(fù)多數(shù)卒中患者會逐漸好轉(zhuǎn)，但仍有少數(shù)吞咽困難癥狀，持續(xù)存在。危害包括：誤咽，嗆咳，噎食，肺炎，窒息等。選擇我科2016年10月—2017年8月收治吞咽障礙患者52例，其中年齡最大76歲，年齡最小32歲。腦出血25例。腦梗塞23例，腦炎合并腦出血4例。

1 吞咽功能評估

1.1 洼田飲水試驗 讓患者飲30ml水，然后觀察患者反應(yīng)，如：時間，分級嗆咳，飲水狀況等。

I級，可一次喝完，無嗆咳。

II級，分兩次以上喝完，無嗆咳。

III級，能一次喝完，但有嗆咳。

IV級，分兩次以上喝完，有嗆咳。

V級，常嗆咳，難以全部喝完。

1.2 反復(fù)唾液吞咽試驗 患者采取放松體位，護理人員1毫升水注入舌面，然后將手放在患者喉結(jié)處，讓患者盡快反復(fù)吞咽，吞咽時喉結(jié)越過手指，向前上方移動再復(fù)位，30秒內(nèi)至少3次。

2 吞咽訓(xùn)練

2.1 下頜，面部及腮部訓(xùn)練 指導(dǎo)患者反復(fù)張嘴，閉嘴，鼓腮吮吸。下頜向左右前后移動到最大，每個動作10次。一天數(shù)次。

2.2 用冰棉棒或電動牙刷擦刷下頜關(guān)節(jié)處

2.3 唇練習(xí) 撅嘴，閉嘴，呲牙，為一組。做10組動作同時發(fā)“u”和“i”，指導(dǎo)患者使用勺吃飯，用雙唇夾壓舌板，也可將一個帶線的紐扣放在患者唇后，讓患者用唇包住紐扣，護士拉緊線繩，逐漸增加力量，反復(fù)進行。

2.4 舌的訓(xùn)練伸舌盡量往外伸舌，維持3-5秒，連續(xù)5—10次擺舌舌尖舔左右口角用舌尖頂頰部左右交替。張嘴用舌尖舔上嘴唇用舌尖，從上牙的最后一顆牙順序舔到另外一側(cè)上牙最后一顆牙，再到同側(cè)最后一顆下牙再到另一側(cè)最后一顆下牙，幾圈后倒著再來幾圈。舌的輪替，以da、ga、la為一組，一次20組，一天數(shù)次。

把筷子頭部纏上約3—5cm的紗布，蘸水，凍冰后，在舌根部從左到右滾壓，從咽，顎弓，舌面，舌尖，到頰肌，用冰棒刺激。重者可用吸舌器吸住患者舌頭做前后上下左右的運動。

2.5 腭咽閉合訓(xùn)練

①取一根一端封閉的吸管，用嘴含住吸告訴患者找腭弓上提的感覺；

②發(fā)音長a與短a交替進行；

③用壓舌板或冰筷子上抬懸雍垂及軟腭。

2.6 咽和喉功能訓(xùn)練 伸展放松頸肩部肌肉，幫助讓患者保持直立坐位，然后輔助患者頭向前后左右活動，并按摩甲狀軟骨周圍肌群。

2.7 調(diào)整患者呼吸訓(xùn)練 呼吸時訓(xùn)練患者鼻吸口呼，也可在呼氣時同時發(fā)u音并在發(fā)音快要結(jié)束時，護理人員手在上腹部加壓，以延長發(fā)音，即讓患者體會延長呼氣時間。

2.8 感覺促進綜合訓(xùn)練 患者開始吞咽前給予各種感覺刺激，使其能夠觸發(fā)吞咽，有以下方法：

2.8.1 有強烈味道的食團

2.8.2 把食物送入口中時，用湯匙下壓舌部

2.8.3 給予需要咀嚼的食團，借助咀嚼運動提供口腔刺激，對于咽肌起始延長或咽肌收縮無力的患者，食團應(yīng)小，不超過3毫升。

3 進食訓(xùn)練

3.1 體位與姿勢 一般選擇坐位，對不能坐的患者取軀干30度仰臥位，頭部前曲，墊起癱瘓側(cè)，從健側(cè)喂食。

3.2 食物種類酸奶，雞蛋糕，濃米湯，粥等。

3.3 食物放入的位置放入食物時，應(yīng)把食物放在口腔內(nèi)最能感覺食物的位置，且在口腔中容易輸送及保持。如：健側(cè)舌后部，或頰部。

3.4 進食的一口量及速度進食速度不宜過快，量不宜過大。先從少量（1-4ml半流質(zhì)）開始，然后酌情增加，吞咽一口后，呼一口氣，然后咳嗽，再空吞咽，再正常呼吸，再進食下一口食物，反復(fù)進行。

4 進食環(huán)境

進食時要在安靜整潔的環(huán)境下進行，避免分心，不說話。

4.1 進食前后清潔口腔，排痰 正常人每2分鐘左右會自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管，進食后，口腔及咽部如有殘留物或異物感，可反射性咳嗽及清除。吞咽障礙患者口腔及咽部感覺，反射差，環(huán)咽肌功能障礙，患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道，進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸吸入呼吸道，導(dǎo)致進食后潛在性的肺部感染。因此進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項重要措施。對于分泌物異常增加的患者，在進食前需清理分泌物后再進食。進食過程中分泌物影響吞咽，也應(yīng)清理，保持進食過程順暢。

4.2 心理護理 腦卒中后常有肢體偏癱，語言障礙，吞咽障礙，認(rèn)知障礙，使患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，產(chǎn)生煩躁，易怒，消極等負面情緒。護士在護理病人時應(yīng)做到熱情，微笑。鼓勵患者面對現(xiàn)實。配合醫(yī)療工作。

5 結(jié)論

經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)護理后，患者吞咽障礙較前明顯改善，效果明顯。因此只要符合吞咽功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，越早進行效果越明顯。

參考文獻

[1] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2009