唐娟 馬楠

【摘 要】目的：探討改良口腔護(hù)理對(duì)于經(jīng)氣管插管患者的護(hù)理價(jià)值，為后續(xù)的臨床護(hù)理提供方法參考。方法：將收治的因醫(yī)療需求需要進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的患者50例，隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組具有患者25例。對(duì)照組采取常規(guī)的口腔護(hù)理，觀(guān)察組采取改良的口腔護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者個(gè)月改良的口腔護(hù)理較常規(guī)的護(hù)理效果更加明顯，可以避免大部分口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；氣管插管；口腔并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-161-02

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（Mechanical ventilation，MV）是對(duì)于為危重癥患者有效的治療方式[1]。但是經(jīng)口氣管插管也會(huì)對(duì)口腔以及呼吸道等具有一定的刺激，使得口腔的分泌物增加，且口腔又無(wú)法閉合，使得分泌物結(jié)痂在牙齒、牙齦以及舌面等組織上，增加了口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)機(jī)會(huì)[2]。細(xì)菌附著在以上的組織中使得口腔感染等疾病的發(fā)生率明顯的上升，隨著醫(yī)療模式的改變常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能有效的滿(mǎn)足患者的要求，因此本次我們將探討改良口腔護(hù)理對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的護(hù)理效果。

1 資料來(lái)源及方法

1.1 資料來(lái)源 2016年1月至2017年6月期間收治的50例經(jīng)口氣管插管治療的患者，疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病22例，重癥顱腦損傷12例，腦血管疾病10例，外科術(shù)后3例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的患者，年齡>18歲；MV時(shí)間>48h；患者或者患者家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔手術(shù)或者嚴(yán)重呼吸道灼傷的患者；嚴(yán)重出血、凝血功能障礙的患者[3]。將以上患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，每組患者25例。其中觀(guān)察組中女性患者11例，男性患者14例，年齡（62.3±10.2）歲，APACHEⅡ評(píng)分（18.0±0.8）分，對(duì)照組女性患者13例，男性患者12例，年齡（63.2±11.9）歲，APACHEⅡ評(píng)分（17.5±0.2）分，比較分析后兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理方法：0.1%聚維酮碘棉球每天擦拭3次，擦洗的順序?yàn)樯涎懒械耐鈧?cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面、下牙列外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面。

觀(guān)察組的患者采取改良的口腔護(hù)理方法：插管前用0.1%聚維酮碘紗布按照常規(guī)的口腔擦拭順序擦一次，插管后用0.1%聚維酮碘口腔刷沖洗3次，每天，刷洗方法：使用兒童軟毛的牙刷，豎刷法刷洗外側(cè)的牙齒，橫刷法刷洗咬合面，頰部和舌面由內(nèi)而外輕輕刷。沖洗方法：一名護(hù)士固定患者的頭部以及插管，另一名護(hù)士將由生理鹽水的注射器按照牙面、頰部、舌面、咽喉等順序沖洗。在沖洗前將床頭抬高30°左右，并檢查氣管導(dǎo)管的氣壓囊的壓力，使之保持在25-35cmH2O，然后記錄插管到門(mén)齒的刻度，將呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物吸干凈。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察兩組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生情況，比如口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中比較分析，計(jì)量資料的表示采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，然后用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，然后用卡方資料比較，經(jīng)過(guò)比較后P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀(guān)察組患者口腔異味、潰瘍以及霉菌感染情況均明顯的低于對(duì)照組，具體的結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)口氣管插管異味口腔不能完全閉合大部分需要暴露，開(kāi)放的口腔狀態(tài)使得口腔的自主凈化能力、抵抗感染等能力大大的減弱[4]。而需要?dú)夤懿骞艿幕颊叽蠖鄶?shù)處于昏迷的狀態(tài)，口腔分泌的物質(zhì)較多，并且會(huì)置留在口腔內(nèi)部，使得細(xì)菌的滋生和繁殖速度加快，容易誘發(fā)口腔異味、口腔潰瘍等口腔疾病。有臨床研究資料顯示，口咽部細(xì)菌的滋生和繁殖是引發(fā)機(jī)械通氣性肺炎的一種獨(dú)立高危因素。因此有效的口腔護(hù)理不僅可以抑制病原菌的產(chǎn)生，還可以降低其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理可以明顯的減少口腔定植均的負(fù)荷量，很大程度上可以降低有害細(xì)菌的聚集，達(dá)到改善口腔衛(wèi)生和去除牙菌斑等事件的發(fā)生。

作為口腔經(jīng)常使用的口腔護(hù)理液，生理鹽水僅能清潔口腔缺不能殺滅細(xì)菌，過(guò)氧化氫可以通過(guò)氧化作用殺滅細(xì)菌，此外還可以清楚潰瘍面的腐敗物質(zhì)，可以有效的避免口腔炎癥的發(fā)生。目前口腔護(hù)理在ICU中已經(jīng)是一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，可以明顯的看出口腔護(hù)理的重要性。而經(jīng)口氣管插管因?yàn)榫哂袑?dǎo)管的阻礙以及口腔分泌物的增多，給口腔護(hù)理工作帶來(lái)麻煩。單純使用口腔沖洗和口腔的擦次無(wú)法有效的將牙菌斑和口腔分泌物充分的清除。根據(jù)以上的情況，本次我們使用沖洗和擦拭結(jié)合的方式進(jìn)行口腔的護(hù)理。首先使用具有滅菌作用的過(guò)氧化氫容易反復(fù)多次的沖洗和抽吸對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔。另外，口腔護(hù)理的過(guò)程中反復(fù)的沖洗并用電動(dòng)吸痰器將口咽部位的分泌物和痰液吸除，避免沖洗的時(shí)候?qū)愇餂_入氣管等部位，導(dǎo)致病情的加重。經(jīng)過(guò)本次的的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者采取改良的口腔護(hù)理可以明顯的降低口腔異味、口腔潰瘍以及口腔霉菌感染疾病的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者的治療負(fù)擔(dān)。另外，由于目前國(guó)際上對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方法沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。不同的臨床護(hù)理方法獲得的效果具有一定的差異。本次筆者通過(guò)改良的口腔護(hù)理方法可以很好的克服和避免傳統(tǒng)護(hù)理方法中存在的不足，有效的提高了護(hù)理的質(zhì)量。但是本次的樣本量比較小，操作過(guò)程中也具有一定的不可控制因素，因此如果需要獲得更加明確的效果，需要進(jìn)行大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，包括護(hù)理方法和護(hù)理頻率上都要做一個(gè)調(diào)整，使得結(jié)果更加明確。

參考文獻(xiàn)

[1] 李業(yè)桂援 兩種口腔護(hù)理方法在氣管插管患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（13）：2195-2196.

[2] 林蕾蕾，高曉東，王 玨，等.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738-1740.

[3] 郭 闖，儲(chǔ) 蘊(yùn)，趙麗艷，等.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（28）：2135-2137.

[4] 何衍花，奉欽春.改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理效果[J].內(nèi)科，2013，05：514-515.