于雪蘭

【摘 要】目的：總結(jié)異位妊娠腹腔鏡手術患者的護理。方法：對我院42例異位妊娠患者行腹腔鏡手術患者實施術前護理、心理護理、術后護理及出院指導。結(jié)果：42例患者均手術順利康復出院。結(jié)論：腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創(chuàng)傷少、切口小、術后疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，受廣大患者歡迎，因此加強護理是手術順利的保證。

【關鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】R 714.22

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-119-01

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，處理稍不及時將導致孕產(chǎn)婦死亡。隨著技術水平的提高，近年對輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠及腹腔內(nèi)出血超過3000ml伴休克的異位妊娠等，腹腔鏡手術治療也取得了滿意的效果。居國內(nèi)外報道，目前異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。腹腔鏡的應用更顯示其優(yōu)越性。不但在治療上而且在診斷上，特別對高度懷疑而未能確診的病例更具有診斷和治療的雙重意義。在治療上，根據(jù)不同的情況可選擇不同的手術方法。極大的提高了手術質(zhì)量并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，腹腔鏡已經(jīng)成為治療異位妊娠的首選方法。它具有創(chuàng)傷少、腹部切口小、術后疼痛輕、恢復快、改變了傳統(tǒng)的剖腹方式，減輕了患者的痛苦。

1 臨床資料

采用我院2015年2月～2017年12月腹腔鏡手術治療異位妊娠患者48例，年齡18～45歲，平均年齡31歲，均有停經(jīng)史，腹痛及不規(guī)則陰道流血，血HCG陽性，經(jīng)B超，陰道后穹窿穿刺等輔助檢查，確診異位妊娠，對所有患者實施腹腔鏡手術治療，術后予以整體護理及優(yōu)質(zhì)護理，術后所以患者均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大部分的患者在確診為異位妊娠后都有緊張恐懼心理，尤其是初次妊娠，擔心以后的生育問題，加之對手術相關知識的缺乏，護士應向患者及家屬講解異位妊娠的相關知識及腹腔鏡手術的優(yōu)點，腹腔鏡手術創(chuàng)面小，能夠降低發(fā)生盆腔臟器粘連和切口脂肪液化的幾率，同時還能避免腹部大切口對患者心理的影響，術后疼痛輕，恢復快，減輕疼痛帶來的痛苦。

2.1.2 術前護理 ①完善術前各項檢查。②皮膚準備：術前備皮，清潔臍窩部，告知患者術前日沐浴，做好個人衛(wèi)生。③腸道準備，擇期手術患者術前禁食12小時、禁飲4小時，以防止術后麻醉意外。④了解患者藥物過敏史，遵醫(yī)囑進行手術帶藥的過敏試驗。

2.2 術后護理

2.2.1 全身麻醉術后常規(guī)護理 術后患者去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢，發(fā)生嘔吐者，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物防止窒息，加強巡視。

2.2.2 留置管路的護理 保持引流通暢，避免扭曲、受壓、打折等，妥善固定，保留一定長度，以利變換體位。密切觀察引流袋固定低于引流部位的高度，避免引流液反流造成感染，引流袋定期更換，做好管路的定時消毒工作。

2.2.3 腹部傷口護理 觀察腹部切口有無滲血滲液，每天更換敷料，確保切口干燥清潔，觀察有無皮下血腫形成，不能因為腹部切口小而忽略了對切口的觀察。

2.2.4 飲食護理 術后禁食、禁飲6小時，6小時后改為半流質(zhì)，術后次日肛門排氣后改為普食。有些患者肛門排氣遲的鼓勵多翻身及早下床活動。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 由于腹腔鏡手術室在二氧化碳氣腹下進行，術中大量二氧化碳吸入，易至高碳酸血癥，血液動力學改變，因此術后對患者進行心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，予持續(xù)低流量吸氧，?；颊咝g后腹脹多因胃腸功能未完全恢復，蠕動受限，殘余的二氧化碳氣在腹腔內(nèi)不易吸收所致。鼓勵患者早期下床活動。患者肩部酸痛時，可指導患者轉(zhuǎn)移注意力或更換體位，可以采取膝胸臥位，促使體內(nèi)氣體向盆腔轉(zhuǎn)移，以減少殘余氣體對肋間神經(jīng)的刺激，緩解疼痛。

2.3 出院指導 加強飲食指導，予高熱量、高蛋白、易消化飲食，注意休息。一般2w后可適當參加勞動，禁止性生活1個月，恢復性生活后要做好避孕措施。

3 結(jié)論

異位妊娠的典型癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，入院時已處于休克狀態(tài)，一旦確診需進行及時治療，否則會發(fā)生破裂，嚴重的會危及患者的生命。異位妊娠治療方法有藥物保守治療、開腹手術治療及腹腔鏡治療。腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷少、切口小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，受到越來越多患者的歡迎。但對護理也提出了更高的要求，因此認真做好術前、術后的護理工作，讓患者安全的度過各手術期，將疼痛降到最小程度，將并發(fā)癥減低到最小范圍，這是提高療效及患者康復的重要保障。

參考文獻

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