勇杰 謝嵐

【摘 要】目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的效果。方法：從2015年2月-2017年3月我科收治子宮肌瘤患者中隨機抽取實施傳統(tǒng)開腹手術46例作為對照組，實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術46例作為試驗組，比對分析兩組術后情況。結果：試驗組手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，統(tǒng)計有差異（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46），低于對照組的23.9%（11/46），統(tǒng)計有差異（P<0.05）；試驗組、對照組子宮異常率、子宮肌瘤復發(fā)率統(tǒng)計無差異（P>0.05）。結論：給予子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，能減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤；傳統(tǒng)開腹手術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床療效

【中圖分類號】R738.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-025-01

子宮肌瘤是臨床上的一種常見婦科疾病，主要表現(xiàn)為經(jīng)期異常、月經(jīng)量多、腹部包塊等，嚴重者導致流產(chǎn)或不孕，危害身心健康。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，子宮肌瘤的治療已不再局限于傳統(tǒng)開腹手術，使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者越來越多。但是，當前對于這兩種術式的應用效果仍存在一定爭議[1]。基于此，本文將我科2015年2月-2017年3月收治92例子宮肌瘤患者資料整理如下，旨在判定這兩種術式的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 資料 從2015年2月-2017年3月我科收治子宮肌瘤患者中隨機抽取實施傳統(tǒng)開腹手術46例作為對照組，年齡25-48歲，平均（39.8±1.5）歲；直徑2-6cm，平均（4.6±0.5）cm；多發(fā)肌瘤15例（32.6%），單發(fā)肌瘤31例（67.4%）；漿膜下肌瘤18例（39.1%），肌壁間肌瘤28例（60.9%）；實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術46例作為試驗組，年齡25-49歲，平均（39.9±1.6）歲；直徑2-7cm，平均（4.7±0.6）cm；多發(fā)肌瘤16例（34.8%），單發(fā)肌瘤30例（65.2%）；漿膜下肌瘤19例（41.3%），肌壁間肌瘤27例（58.7%）。2組在年齡、肌瘤位置等基線資料上統(tǒng)計無差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：經(jīng)宮頸細胞學、B超檢查確診，伴有程度不同的腹部壓痛、月經(jīng)量增多等癥狀；具備手術適應癥，經(jīng)倫理委員會批準；②排除標準：嚴重臟器疾病患者；凝血功能障礙患者；手術禁忌患者；資料不完整患者。

1.3 方法 46例對照組實施傳統(tǒng)開腹手術，操作：腰硬聯(lián)合麻醉、常規(guī)消毒，開腹后于肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，依次縫合創(chuàng)口；46例試驗組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，術前做好禁食、備皮等準備工作，術中密切監(jiān)測生命體征，幫助取膀胱截石位，消毒鋪巾，全麻后于臍輪上緣處穿刺作觀察孔，建立人工氣腹，將壓力控制在15-18mmHg之間，置入腹腔鏡，穿刺至盆腔探查肌瘤數(shù)量、大小等。于肌瘤旁的肌層注入稀釋后的垂體后葉素注射液，電凝切開肌瘤假包膜，使用大抓鉗鉗夾肌瘤，保證肌瘤、包膜徹底分離，用粉碎技術（肌瘤鉆）將肌瘤取出，并仔細探查宮腔，確保無殘留。術后關閉瘤腔，沖洗盆腔，排出二氧化碳，縫合手術切口，用電凝止血的方式止血。兩組剔除的肌瘤組織都送病理檢查，術后使用抗生素預防感染。

1.4 判定項目 ①臨床指標，以手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間為代表；②并發(fā)癥發(fā)生情況，以盆腔粘連、感染、切口疼痛為代表；③近期療效，如子宮異常、子宮肌瘤復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法 將文中數(shù)據(jù)輸入軟件包SPSS18.0中，臨床指標屬于計量資料，用（x±s）的形式表示，實施t檢驗；并發(fā)癥、近期療效屬于計數(shù)資料，用（n，%）的形式表示，實施卡方檢驗，P<0.05，統(tǒng)計有差異。

2 結果

2.1 臨床指標分析 試驗組手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見下表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見下表。

2.3 近期療效分析 試驗組子宮異常3例，占比6.5%；子宮肌瘤復發(fā)3例，占比6.5%。對照組子宮異常4例，占比8.7%；子宮肌瘤復發(fā)5例，占比10.9%，統(tǒng)計有差異（X2=0.155，P=0.694；X2=0.548，P=0.459）。

3 討論

子宮肌瘤是一種多發(fā)性的良性腫瘤，以40歲女性為主，貧血、經(jīng)期延長、白帶異常等為主要表現(xiàn)，病情嚴重者引發(fā)壓迫癥狀、肌瘤變性、漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，甚至造成不孕或流產(chǎn)。因此，需及時診斷和治療，現(xiàn)階段多借助B型超聲、MRI檢查，必要時選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷，確診后再根據(jù)患者的生育需求、年齡等選用有效療法治療[2-3]。以往，臨床均給予傳統(tǒng)開腹手術，但是對于年輕、需要保留生育功能的患者，該術式會遺留瘢痕，影響美觀度。并且，手術切口大，出血量多，術后修養(yǎng)時間長，切口愈合緩慢，從某種程度上增加患者機體疼痛度。由于開腹手術創(chuàng)傷大，會影響患者子宮和生育能力，誘發(fā)腸道粘連、切口感染等并發(fā)癥。因此，探究行之有效的療法非常重要。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快的特點，主要表現(xiàn)為：①手術視野清晰，能通過腹腔鏡探查患者的整個腹腔，從而全面了解肌瘤位置、大小和總量，保證手術正常進行；②手術切口小，出血量少，能減輕對神經(jīng)、組織的損傷度；③對肌瘤小血管進行選擇性的電凝處理，能促進術后恢復，減輕經(jīng)濟負擔[4-5]。但是，該術式仍存在不足之處，止血困難，電凝止血效果差，因此術前要使用垂體后葉素減少出血量；術前B超檢查，明確肌瘤大小和數(shù)量，肌瘤剔除難度大時中轉(zhuǎn)開腹手術。

在唐雪蓮[6]的一項和子宮肌瘤手術治療的研究中，腹腔鏡組的術中出血量、體溫恢復時間、肛門排氣時間和住院時間均短于開腹組，統(tǒng)計有差異（P<0.05）。本調(diào)查中，實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的試驗組指標（手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間）少于對照組，統(tǒng)計有差異（P<0.05），和上述報告相似，說明：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能獲得顯著成效；試驗組、對照組子宮異常率、子宮肌瘤復發(fā)率統(tǒng)計無差異（P>0.05），說明：兩種術式遠期效果相當；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46），低于對照組的23.9%（11/46），統(tǒng)計有差異（P<0.05），說明：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術安全性高，并發(fā)癥少。

綜上，給予子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，能減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 郝志峰.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：211-212.

[2] 趙曉棠.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（21）：2957-2958.

[3] 卿樺.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（16）：14-15.

[4] 劉曉莉，王蘭香.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（10）：1064-1066.

[5] 張力敏.探析微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（35）：211.

[6] 唐雪蓮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].今日健康，2016，15（10）：32-33.