王靜

【摘 要】本文通過(guò)分析應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止55例剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再孕的患者情況，探究米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再孕的臨床效果，從而得出米非司酮配伍米索前列醇用于終止剖宮產(chǎn)一年后再孕是一種較為安全、有效、并發(fā)癥少的方法，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)再孕

【中圖分類號(hào)】R717

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-081-01

隨著今年剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)再孕率 也有增無(wú)減[1]。瘢痕子宮避孕失敗要求終止妊娠患者也相應(yīng)增多。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致胎盤植入，子宮破裂，瘢痕妊娠大出血，甚至于孕婦死亡。但瘢痕子宮再次引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，創(chuàng)傷重，患者痛苦大，所以瘢痕子宮再孕流產(chǎn)亟待成為解決的問(wèn)題。米非司酮配伍米索前列醇在終止早孕、中期引產(chǎn)方面起到很大作用。[2]

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2015年3月-2017年-3月55例剖宮產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)再孕要求流產(chǎn)的患者作為臨床研究對(duì)象。年齡25-40歲，平均年齡33+0.4歲。早孕患者40例，停經(jīng)時(shí)間為6-9周，平均停經(jīng)時(shí)間7+0.3周；13例患者為孕13周-16周，平均時(shí)間為14+0.8周；2例患者為孕24周。所有患者均為一次剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)時(shí)間為6月-1年，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后10+0.3月。所有患者排除心腦疾患，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖均無(wú)異常，無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)對(duì)米非司酮及米索前列醇禁忌的患者。且B超提示宮內(nèi)孕，除外瘢痕妊娠，除外胎盤低置、胎盤早剝等異常。

1.2 方法 服藥前后兩小時(shí)內(nèi)禁食水。前兩組患者第一、二天空腹頓服米非司酮100mg，第三天空腹服用米索前列醇0.6mg。服藥后觀察患者宮縮情況及陰道流血情況，如在服藥過(guò)程中陰道流血量增多，不管妊娠組織是否正常排出體外，及時(shí)行清宮術(shù)。第三組患者第一、第二天空腹頓服米非司酮100mg后，第三天晨米索前列醇陰道用藥50ug，間隔4 小時(shí)后重復(fù)用藥。如患者出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，先兆子宮破裂、大出血等異常，及時(shí)手術(shù)剖宮取胎。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3] 觀察口服藥物后陰道流情況，妊娠排出物、胎兒及附屬物排出情況，用藥后宮縮情況，藥物不良反應(yīng)等。1）完全流產(chǎn)：患者服藥三天后，孕囊組織完全排出體外，8天后復(fù)查B超，可見(jiàn)內(nèi)膜線清晰，宮內(nèi)無(wú)殘留。2）不全流產(chǎn)：患者用藥3天后，可見(jiàn)孕囊組織排出體外，8天后陰道仍少量流血，復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)仍少量殘留組織，需清宮術(shù)。3）流產(chǎn)失?。河盟幒笪匆?jiàn)孕囊組織排出體外，復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)可見(jiàn)有胎囊組織，與服藥前無(wú)變化，甚至可見(jiàn)胎囊組織增大現(xiàn)象，則行負(fù)壓吸引術(shù)。

4）用藥后患者出現(xiàn)強(qiáng)制性宮縮，并見(jiàn)肉眼血尿，提示先兆子宮破裂，急行剖宮取胎術(shù)。5）用藥后，未引起宮縮，需重復(fù)陰道置米索前列醇50ug，間隔4小時(shí)重復(fù)用藥，調(diào)整宮縮。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠組織及胎兒、其附屬物排出情況 在本次研究中，55例患者頓服米非司酮100mg2天后，第三日加用米索前列醇。早孕40例患者中，28例患者在服用藥物后完整排出孕囊組織，且陰道流血量不多，對(duì)癥口服益母草膠囊3粒2/日5 天，8天后復(fù)查B超提示可見(jiàn)內(nèi)膜線清晰，宮內(nèi)無(wú)殘留。8例患者用藥3天后，可見(jiàn)孕囊組織排出體外，對(duì)癥服用益母草膠囊，8天后陰道仍少量流血，復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)仍少量殘留組織，行清宮術(shù)。4例患者服用藥物后未見(jiàn)孕囊組織排出，行負(fù)壓吸引術(shù)。13例為孕13-16周患者，頓服米非司酮100mg，2天后，第三日口服米索前列醇0.6mg，其中11例患者用藥后完整排出胎兒及其附屬物。2例患者用藥后3天未見(jiàn)胎兒及附屬物排出，重復(fù)口服米索前列醇0.6mg后，胎兒及其附屬物排出。2例孕24周患者頓服米非司酮100mg，第三日陰道置米索前列醇50ug，間隔4小時(shí)重復(fù)應(yīng)用米索前列醇50ug，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，胎兒及附屬物完整排出體外。55例患者中無(wú)一例出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。

2.2 患者陰道出血現(xiàn)象及藥物不良反應(yīng) 55例患者中未見(jiàn)一例大出血病人，平均出血量約30ml-100ml。個(gè)別患者服藥后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。有些患者出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，腹痛現(xiàn)象屬于患者能承受范圍。有些患者出現(xiàn)手心瘙癢、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，均未作特殊處理，癥狀自行緩解。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的存在，影響子宮的收縮，延緩?fù)懩そM織排出宮腔的時(shí)間，引起出血多，出血時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)繼發(fā)感染的可能。術(shù)后子宮與周圍組織黏連，使子宮可能呈極度前傾前屈或后傾后屈的位置，增加了人工流產(chǎn)的難度，使人流綜合征發(fā)生率增加，使子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)加大。[4]剖宮產(chǎn)術(shù)后一年，子宮前壁瘢痕組織尚未完全恢復(fù)，且哺乳期子宮壁柔軟，子宮頸口較緊，加大人工流產(chǎn)手術(shù)難度及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已應(yīng)用于臨床，藥物流產(chǎn)現(xiàn)在幾乎成為終止妊娠的較為普及的方式。[5]本文闡述了米非司配伍米索前列醇用于終止剖宮產(chǎn)術(shù)后一年再孕的臨床分析，成功率為92.7﹪（4/55），成功率高，藥物流產(chǎn)的安全性較高。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜孕酮受體而阻斷孕酮作用，使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，阻止胚胎發(fā)育、壞死蛻膜釋放內(nèi)源性前列腺素引起宮縮。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，有誘發(fā)宮縮，抑制子宮頸膠原合成，擴(kuò)張宮口、軟化宮頸作用，使宮頸纖維組織軟化、擴(kuò)張，引起子宮平滑肌收縮而減少出血量，利于胚胎組織排出。

雖然藥物流產(chǎn)應(yīng)用于臨床效果顯著，但瘢痕子宮再孕的風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)后遺留后遺癥仍不可避免。警示每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生仍需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，大力宣傳自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)做好術(shù)后避孕的宣傳，減少非意愿的妊娠發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春蘭，魏麗慧，倡導(dǎo)產(chǎn)后避孕，促進(jìn)母嬰健康[J]，中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（6）：381-159。

[2] 張靜姝，王淑平，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2012年7月第50卷第21期：149-150.

[3] 李馳花，米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的效果觀察，臨床合理用藥，2014年6月第七卷第6期下：50-51

[4] 鄭愛(ài)華，米非司酮配伍米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)中的應(yīng)用，中國(guó)處方藥，2014（11）：100-101

[5] 方芳，劉春蘭.剖宮產(chǎn)后早期妊娠藥物流產(chǎn)效果觀察，中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016年1月第24卷第1期：50-51.