李晶晶

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院財務(wù)科，河北 邯鄲 056002）

新的醫(yī)改形勢下，醫(yī)院面臨著更大的競爭壓力?，F(xiàn)代醫(yī)院要想能夠在激烈的市場競爭中立于不敗之地，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，強(qiáng)化全面預(yù)算管理的意識。但是長期以來很多醫(yī)院不重視全面預(yù)算管理，沒有認(rèn)識到預(yù)算對于醫(yī)院成本控制和經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展中的作用。就算有些醫(yī)院已經(jīng)實行了全面預(yù)算管理，但是由于實行的時間短、缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗，因此也不可避免的會存在很多問題。由于對預(yù)算認(rèn)識不全面，很多醫(yī)院還認(rèn)為預(yù)算只是財務(wù)部門的事情，沒有考慮到預(yù)算應(yīng)該是醫(yī)院全員參與的事，沒有賦予預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要地位。在預(yù)算編制的過程、方法中還存在認(rèn)識上的差異性，導(dǎo)致選擇預(yù)算編制的程序和方法存在單一性和盲目性，不能完全反映醫(yī)院各科室的收支情況，也無法發(fā)揮預(yù)算管理對科室真正的激勵作用，因此必須提升新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院全面預(yù)算管理的認(rèn)識，提高預(yù)算管理的成效。

一、目前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）全面預(yù)算的編制方法比較落后

目前很多醫(yī)院雖然已經(jīng)開始實施了全面預(yù)算管理體系，但是從具體的預(yù)算編制流程上來看，預(yù)算的編制大多是根據(jù)上一年度的發(fā)生數(shù)為基礎(chǔ)，由財務(wù)部門根據(jù)前幾年實際數(shù)據(jù)的平均增長來預(yù)測下一年的預(yù)算數(shù)，然后根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行的實際情況來進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這種預(yù)算方法就是傳統(tǒng)的固定預(yù)算編制方法，從本質(zhì)上來說這種預(yù)算會通過層層分解最后落實到職能科室的頭上，分解到職能科室以后預(yù)算也就終止了，不會再進(jìn)行細(xì)分。這種預(yù)算編制無法體現(xiàn)預(yù)算從院領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院具體科室之間一系列目標(biāo)的分解體系，從而形成預(yù)算體系的斷層，在責(zé)權(quán)利的劃分中也沒有辦法進(jìn)行具體的落實，再加上在這種預(yù)算體系下醫(yī)院沒有相關(guān)的部門對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算無法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）醫(yī)院各個科室對預(yù)算不了解

現(xiàn)在很多醫(yī)院的預(yù)算往往只是由財務(wù)部門一個科室推動，很多臨床科室認(rèn)為預(yù)算是財務(wù)部門的事，因此都沒有參與其中，而財務(wù)部門也只是把預(yù)算下達(dá)到院辦室、器械科、總務(wù)科、科教科等相關(guān)職能科室，沒有繼續(xù)將預(yù)算指標(biāo)分解到具體的臨床和醫(yī)技科室，因此對于很多醫(yī)護(hù)人員來說他們對于預(yù)算的概念很陌生，感覺好像跟自己沒有什么關(guān)系，不能深入的對預(yù)算進(jìn)行了解。這也造成了預(yù)算在醫(yī)院推動中的困難，基層的職工無法將預(yù)算控制與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)聯(lián)系起來。同時由于預(yù)算沒有分解到臨床和醫(yī)技科室，這也說明了預(yù)算不是全面預(yù)算，無法成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動力。

（三）預(yù)算的實施流程不規(guī)范

醫(yī)院的預(yù)算管理沒有將醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)以及年度目標(biāo)納入到流程當(dāng)中，同時在預(yù)算中也只是對于預(yù)算進(jìn)行簡單的執(zhí)行，而沒有對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核，這種不重視分析結(jié)果的預(yù)算必然讓預(yù)算的執(zhí)行效果大打折扣，讓預(yù)算成為一種形式，變成了只是財務(wù)部門一個科室的事情，這種預(yù)算流程雖然讓其他相關(guān)科室的工作量大大減輕，但是沒有對預(yù)算的分析考核會讓預(yù)算的權(quán)威性和有效性大打折扣，這種預(yù)算實施流程的不規(guī)范同樣是對醫(yī)院資源的一種浪費(fèi)。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

新的醫(yī)療體制改革要求醫(yī)院走精細(xì)化發(fā)展的道路，要求醫(yī)院的各項收支都能夠有一定的目標(biāo)控制，從而讓醫(yī)院的各項收支活動更有依據(jù)，因此必須加強(qiáng)新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院預(yù)算管理。

（一）體現(xiàn)預(yù)算的獨(dú)立性和權(quán)威性

醫(yī)院要想通過全面預(yù)算發(fā)揮對醫(yī)院收支的控制作用就必須加強(qiáng)預(yù)算組織的獨(dú)立性和權(quán)威性，醫(yī)院要設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會，同時在預(yù)算管理委員會下要設(shè)置預(yù)算管理辦公室。預(yù)算管理委員會由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和各預(yù)算相關(guān)科室成員組成，預(yù)算管理辦公室原則上由財務(wù)科牽頭，院辦、器械、總務(wù)、科教以及各臨床科室主任擔(dān)任辦公室成員，預(yù)算管理辦公室能夠獨(dú)立的開展預(yù)算工作。在醫(yī)院全面預(yù)算的編制過程中，要注意將預(yù)算的編制與醫(yī)院近期的發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)院長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃結(jié)合起來，同時對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，讓預(yù)算能夠不受任何部門的干擾而能夠獨(dú)立的發(fā)揮預(yù)算控制的作用，確保預(yù)算的權(quán)威性。

（二）要體現(xiàn)預(yù)算的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性

協(xié)調(diào)是醫(yī)院預(yù)算的一項重要功能，通過進(jìn)行預(yù)算協(xié)調(diào)能夠讓預(yù)算的編制更加的科學(xué)和有效，同時也會讓預(yù)算的執(zhí)行更加符合醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。這里所講的協(xié)調(diào)既包括醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)資源的協(xié)調(diào)，也包括預(yù)算在各個科室之間的協(xié)調(diào)，確保醫(yī)院資源能夠在各個科室間進(jìn)行公平的分配，從而得到有效的執(zhí)行。同時在醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程中還要堅持系統(tǒng)性的原則，要認(rèn)識到醫(yī)院的全面預(yù)算不是財務(wù)科一個部門的職責(zé)，而是需要全院、全員參與的一項綜合性的管理活動，醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核與監(jiān)督都需要一個系統(tǒng)的規(guī)劃，將預(yù)算管理滲透到醫(yī)院發(fā)展的各個方面，讓全面預(yù)算成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指導(dǎo)者，發(fā)揮預(yù)算應(yīng)有的作用。

（三）強(qiáng)化對醫(yī)院預(yù)算過程的監(jiān)督

在全面預(yù)算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院首先要將自身的目標(biāo)管理與預(yù)算管理有機(jī)的結(jié)合起來，同時要以發(fā)展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算的責(zé)任制度，并從成本費(fèi)用控制的角度來約束醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)行為。醫(yī)院的全面預(yù)算一經(jīng)確定并由醫(yī)院的預(yù)算管理委員會確認(rèn)通過，就必須要嚴(yán)格的按照預(yù)算來執(zhí)行。任何科室都要嚴(yán)格的遵守預(yù)算，在科室購買醫(yī)療設(shè)備、報銷差旅費(fèi)以及采購其他物資等各項行為時都要與科室的預(yù)算相聯(lián)系，沒有預(yù)算不得從事相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動，醫(yī)院預(yù)算管理辦公室要定期的對預(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，同時還要根據(jù)醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)形勢及時的對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，實現(xiàn)對預(yù)算的動態(tài)管理。

三、結(jié)語

醫(yī)院的預(yù)算是在新的醫(yī)改形式下實行精細(xì)化管理的必然選擇，醫(yī)院只有不斷的加強(qiáng)全面預(yù)算管理，優(yōu)化預(yù)算的編制方法，發(fā)揮預(yù)算監(jiān)督的效果，這樣才能讓醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)、健康的發(fā)展。