田曉雷

引言

現階段，對于預算績效評價來說，是公立醫(yī)院工作中的一項重要內容，是提高公立醫(yī)院預算管理水平的重要舉措。然而在一些醫(yī)院的預算績效評價過程中，存在著較多不完善的地方，比如缺少完善的管理機制、預算編制方法落后等，因此，必須要制定切實可行的完善對策，制定完善的預算績效評價指標，對預算績效執(zhí)行工作進行嚴格的規(guī)范，保證較高的執(zhí)行效力，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供全新的發(fā)展契機。

一、公立醫(yī)院開展預算績效評價的必要性

得益于市場經濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內部的競爭局勢越來越嚴峻，特別是民營醫(yī)院和外資醫(yī)院的市場壓力與日俱增，而對于公立醫(yī)院來說，在我國醫(yī)療服務體系中占據著極其重要的地位。要想更好地滿足國有資產保值增值需求，促進醫(yī)療服務體系的高效運轉，就必須要合理控制自身的收入和支出等情況，實現醫(yī)院資源的高效利用和配置，保證公立醫(yī)院市場競爭力的穩(wěn)步提升。

基于深化醫(yī)改背景下，政府對公立醫(yī)院的投入有所增加，在新醫(yī)改政策中，明確要求公立醫(yī)院必須要對預算管理方法進行貫徹和落實，可以確保醫(yī)院合理規(guī)劃可控資金的具體應用，旨在為資金使用效率的提升創(chuàng)造有利條件，并避免由于資金問題而增加醫(yī)院的經營負擔。

對于預算績效考核評價體系的構建來說，可以將預算管理精細化管理的作用充分發(fā)揮出來，預算計劃越詳細，預算計劃的質量就越高，必須要提高預算計劃的精細化程度，彰顯其指導和實踐的價值。在預算績效考核評價體系實際執(zhí)行時，可以避免在資金支出中出現浪費、流失等現象，實現醫(yī)院資金的高效配置，確保較高的醫(yī)療資源使用效率，進而提高公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務的能力和水平。

二、公立醫(yī)院預算績效評價體系存在的問題

（一）管理機制不健全

通過預算管理在醫(yī)院管理體制中的引入，在預算管理中，要求要將相關考核制度貫徹落實下去。然而現階段，結合諸多醫(yī)院的管理情況進行分析，預算的指導性價值并不突出，而且在一些醫(yī)院的管理中，預算管理形同虛設，過于強調以往傳統(tǒng)的成本控制。雖然成本管理在短期經營中可與醫(yī)院發(fā)展需求相契合，然而與醫(yī)院長遠戰(zhàn)略目標的實現仍然存在著較大的差距，難以充分掌握醫(yī)院全部經營活動。此外，由于缺少完善的管理機制，很難將預算管理的權威性充分體現出來，其指導價值也尚未得以落實，在績效考核管理中，以往傳統(tǒng)的成本控制手段仍然占據著主導，與預算績效考核管理的既定目標出現了較為懸殊的差異，不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現。

（二）預算編制方法落后

醫(yī)院在編制預算計劃過程中，必須要積極設置預算管理委員會，要遵守醫(yī)院預算管理制度和預算編制制度的相關規(guī)定，明確醫(yī)院各個部門歸口管理的內容，不斷細分交叉業(yè)務，并確定預算項目的第一責任人。通過對以往年度數據的測算、本年度收支預算進行分析，要充分考慮預算期戰(zhàn)略目標，以此來進行預算計劃書的編制。然而在實際上，在一些公立醫(yī)院的預算管理中，部分醫(yī)院在預算編制的方法中，往往將上一年經營數據與本年度新增項目相加，對醫(yī)院預算期內收支的規(guī)劃較不合理，在歸口管理方面，更是存在著較多不完善的地方。

同時，在醫(yī)院的預算計劃中，過于注重院級預算收支，沒有對非財務指標的預算編制給予高度重視，尚未明確科研項目、醫(yī)療科室等部門的收支預算，實際指導價值沒有得到相應的體現?；诖?，造成預算計劃的編制缺少彈性，沒有貫徹落實好醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃和國家相關政策法律，預算計劃的執(zhí)行效果并不理想，導致預算績效管理的制度性保障嚴重缺失。

（三）預算績效評價執(zhí)行不到位

一般來說，醫(yī)院預算績效評價機制與預算績效跟蹤制度之間的關系是緊密聯(lián)系、密不可分的，需要對預算執(zhí)行相關信息進行收集與整理，并與醫(yī)院績效目標進行深入對比和分析，找出其中存在的差距。要想確保醫(yī)院預算績效評價機制的正常運行，相關單位必須要給予嚴格的監(jiān)督，為預算績效目標的實現提供保障。

然而在實際上，某些醫(yī)院在預算績效評價機制的執(zhí)行中，仍然存在著較多的薄弱點和空白點。第一，醫(yī)院相關部門沒有實時追蹤和監(jiān)督預算執(zhí)行情況。預算績效評價與追蹤監(jiān)督過程之間的關聯(lián)性比較強，如果沒有進行實時監(jiān)督和追蹤，預算績效評價機制的實施將會受到阻礙。第二，在預算執(zhí)行方面，信息的真實性與可靠性難以保障，做好預算執(zhí)行信息的收集和整理工作，是醫(yī)院預算績效評價的首要條件，其信息支撐力度嚴重缺失，預算績效評價的科學性也無法保障，預算執(zhí)行效果可想而知。

三、基于深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算的績效評價體系構建

（一）公立醫(yī)院預算績效評價指標構建

根據相關試行辦法可以看出，要想將醫(yī)院經濟管理情況充分反映出來、實現醫(yī)院公益性目標，就必須要高度重視醫(yī)院經濟管理績效考評。對于公立醫(yī)院預算績效評價指標來說，主要分為三級。對于一級指標，可以將醫(yī)院預算績效結果和過程等方面充分反映出來，其中，患者次均費用和服務效率等二級指標屬于結果指標，并在上述二級指標下分設三級指標。在該評價體系中，也積極融入了平衡計分卡，然而其系統(tǒng)性嚴重不足。要想順利實現公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，就必須要從各個部門、科室的實際情況出發(fā)，貫徹落實可操作性原則、可計量原則等評價指標設計原則，設計一、二、三個層級的指標體系。

其中，對于一級指標來說，主要是指平衡計分卡的四個維度，也就是財務維度、患者維度、內部流程以及學習與成長等；對于二級指標來說，有效分解和細化了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，可以對某個部門、科室的工作績效表現的量化指標進行準確衡量和分析，比如在患者維度的考核指標的設置中，要充分考慮門診患者滿意度、藥品比例等；對于三級指標來說，是各個部門、科室日常管理細化的工作指標，可以對一、二級績效考核指標進行規(guī)范，確保各個科室評價較高的可比性，而且三級指標也要將差異化特征體現出來，確保評價指標較強的適用性。

（二）健全管理機制，規(guī)范預算績效執(zhí)行工作

醫(yī)院要嚴格規(guī)范具體工作內容，將預算績效執(zhí)行工作進行有效落實。

第一，要積極構建預算績效跟蹤機制，嚴格監(jiān)管預算績效情況。基于控制論視角出發(fā)，可以實現由事后控制思想向事中控制的順利轉變，實時進行監(jiān)督和反饋，旨在確保預算績效管理效率的穩(wěn)步提升。

第二，要提高預算數據的可靠性和精準性。在預算績效評價執(zhí)行過程中，這可以為預算績效評價機制的運行提供強大保障。還要對相關基準數據進行收集和整理，明確績效標準，并從年度預算安排實際情況出發(fā)，確定好最為適宜的績效指標數值。

第三，要加強醫(yī)院預算績效管理領導機制的構建，對預算績效管理工作流程不斷進行細化，將工作權責范圍進行明確。同時，對于預算績效評價的執(zhí)行，要遵循單位相關制度，利用明確的工作流程來對執(zhí)行過程進行有效指導，在執(zhí)行過程中，要進行實時追蹤和監(jiān)督，促進預算績效評價工作的順利實施。

（三）建立協(xié)調機制，提升預算績效評價效率

在公立醫(yī)院預算績效管理中，預算績效評價是不可忽視的一個方面，在實際工作中，必須要加強協(xié)調機制的構建，確保預算績效評價水平的穩(wěn)步提升。

1.要積極構建預算績效評價協(xié)調機制。在開展預算績效評價工作中，各個部門要保持密切的交流和協(xié)作，所以在實際執(zhí)行過程中，財務部門要發(fā)揮出自身的協(xié)調和帶頭作用，確保其他各個部門積極參與其中，構建全面的績效評價體系，將醫(yī)院整體運營狀況調整到最優(yōu)化狀態(tài)，進而為預算績效評價效率的提升創(chuàng)造有利條件。

2.要構建預算績效評價信息平臺，在平臺上要增設信息共享功能，引導各個部門制定出明確的預算績效目標，將資金使用和投入情況進行明確。而且還要注重醫(yī)院預算績效管理水平的提升，實現預算績效目標。

（四）深化績效目標管理，發(fā)揮績效評價導向作用

醫(yī)院要明確績效目標，要與醫(yī)院中長期規(guī)劃目標相符合，并能夠將醫(yī)院預算資金的預期產出和效果充分反映出來，并不斷細化產出指標、效益指標等績效指標。并且還要構建全面、綜合的預算評價指標體系，醫(yī)院要充分考慮財務管理、成本控制以及群眾滿意度等，指標設計還要包括定性指標和定量指標，確保各項指標之間較高的聯(lián)系程度。

此外，對于評價結果的應用，也要給予高度的重視，醫(yī)院在對經營業(yè)績與社會責任履行情況進行綜合評價時，要對社會效益、醫(yī)療服務以及辦院方向等維度進行深入分析，不斷調整醫(yī)院預期的設定目標，集中整合預算績效評價和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，最終確保醫(yī)院經營績效的穩(wěn)步提升。

四、結束語

綜上所述，構建預算績效評價體系是至關重要的，對于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展具有極大的推動作用，充分了解醫(yī)院整體運營情況，并順應復雜多變的醫(yī)院內外部發(fā)展環(huán)境，將預算績效評價的作用充分發(fā)揮，更好地實現公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。