董潔　張敏

摘要：目的：通過調(diào)查冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者服藥依從性情況，探索影響患者服藥依從性的相關(guān)因素；方法：對(duì)182例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，通過對(duì)數(shù)似然比來檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷恼w擬合效果分析影響患者術(shù)后服藥依從性的因素；結(jié)果：患者的年齡、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持、手術(shù)療效、疾病及藥物相關(guān)知識(shí)是影響支架植入術(shù)后患者服藥依從性的主要因素；結(jié)論：充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，對(duì)提高患者的服藥依從性有著十分積極且重要的作用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；冠心病；服藥依從性

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病， 其致殘率或死亡率居常見病之首。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是目前國內(nèi)外治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。PCI后過早停用或完全停止抗血小板治療可顯著增加MACE發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，患者良好的服藥依從性是提高冠脈支架術(shù)遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。本文對(duì)冠狀動(dòng)脈支架后患者服用抗血小板藥物依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，分析其影響因素，以便提高患者術(shù)后的服藥依從性，降低支架血栓發(fā)生率。

1、研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)本院2016年——2017年進(jìn)行支架植入術(shù)的182名患者出院后1年內(nèi)的服藥依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男性98例，女性84例。

1.2方法

采用問卷調(diào)查， 通過電話回訪及門診復(fù)診相結(jié)合的方式進(jìn)行答卷。內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、家庭社會(huì)環(huán)境支持情況、手術(shù)效果和服藥情況。從4個(gè)方面來評(píng)價(jià)患者的服藥依從性：能否按照要求的時(shí)間服藥？能否按照要求的次數(shù)服藥？能否按照要求的量服藥？能否長期堅(jiān)持服藥不間斷？

1.3數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析

本文采用對(duì)數(shù)似然比來檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷恼w擬合效果，若統(tǒng)計(jì)量所對(duì)應(yīng)的對(duì)數(shù)似然比檢驗(yàn)的顯著性指標(biāo)p<0.05，則說明解釋變量對(duì)因變量有顯著性影響。

2、分析結(jié)果

2.1不同特征患者的服藥依從性情況（表1）

本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣方法，共發(fā)放問卷182份，服藥依從性好的有118例，占64.8%。

2.2影響因素分析

把對(duì)服藥依從性影響不顯著的解釋變量逐個(gè)刪除后所剩下的影響因素及其影響程度。結(jié)論為：患者的服藥依從性與其年齡、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持、手術(shù)療效和疾病及藥物知識(shí)有著密切的關(guān)系，而與性別和文化程度關(guān)系不大。

3、討論

結(jié)果表明，患者的服藥依從性與年齡、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持、手術(shù)療效、疾病及藥物知識(shí)等因素關(guān)系密切。

3.1年齡

中青年記憶力好，生病后會(huì)主動(dòng)了解疾病相關(guān)治療知識(shí)，以及術(shù)后藥物治療的重要性，故服藥依從性強(qiáng)。老年人對(duì)新事物接受能力較弱，記憶力減退，經(jīng)常忘記服藥是其服藥依從性差的一個(gè)主要原因。

3.2經(jīng)濟(jì)能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)能力較好的患者服藥依從性明顯提高。因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)費(fèi)用很高，術(shù)后的藥物治療費(fèi)用也不低，對(duì)經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低的家庭來說很難承受，此為低收入患者服藥依從性差的一個(gè)主要原因。

3.3社會(huì)支持

來自社會(huì)及家庭的支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助患者遵醫(yī)囑服藥有著積極的作用。家庭支持可分為經(jīng)濟(jì)支持與精神支持兩種，前者從物質(zhì)層面對(duì)患者予以幫助，直接影響患者的服藥依從性；后者主要在心理上給予患者關(guān)心和支持，提醒患者按時(shí)服藥。

3.4手術(shù)療效

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后癥狀明顯改善的患者服藥依從性更好。手術(shù)效果明顯一方面增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任，另一方面增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，手術(shù)療效好的患者有著更好的服藥依從性。

3.5疾病及藥物相關(guān)知識(shí)

對(duì)疾病和相關(guān)藥物知識(shí)的了解有助于提高患者的服藥依從性。本次調(diào)查中服藥依從性差的患者中有近43%未按劑量服藥，有的患者則完全依賴于藥物說明書的推薦劑量，擅自調(diào)整醫(yī)囑劑量。因此，只有患者對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素有所了解以后，才會(huì)意識(shí)到支架術(shù)后藥物治療的重要性。

4、結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，支架手術(shù)后的服藥依從性與患者年齡、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持、手術(shù)療效及對(duì)疾病藥物知識(shí)的了解關(guān)系密切。因此，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解及術(shù)后藥物治療的重視程度，對(duì)提高支架術(shù)后患者的服藥依從性有著十分積極且重要的作用。

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