崔青榮

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸三區(qū)，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPO）在急性加重期是會(huì)出現(xiàn)肺性腦病﹑嚴(yán)重呼吸衰竭，若不及時(shí)醫(yī)治可威脅患者生命安全［1﹑2］。實(shí)施機(jī)械通氣可有效改善低氧血癥﹑二氧化碳潴留﹑改善癥狀進(jìn)而脫離生命危險(xiǎn)［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢阻肺呼吸衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為我院2015年2月至2017年2月收治患者，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡54～76歲，平均（65.10±5.21）歲；病程（16.39±7.10）年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡55～79歲，平均（64.80±6.20）歲；病程（16.44±7.27）年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》相關(guān)規(guī)定，為II型呼吸衰竭，動(dòng)脈氣血分析PaO2≤60mmHg﹑PCO2≥50mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性加重期，需要通過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心﹑腦﹑肝等器官嚴(yán)重疾病，結(jié)核﹑腫瘤及其他嚴(yán)重肺病，彌漫性血管內(nèi)凝血及嚴(yán)重不良反應(yīng)，簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均機(jī)械通氣，通過(guò)鼻﹑口進(jìn)行氣管插管并建立人工通氣道，呼吸機(jī)型為Bird8400 （美國(guó)），通過(guò)氣血檢測(cè)結(jié)果調(diào)整通氣模式及相關(guān)參數(shù)。脫機(jī)時(shí)由A/C模式轉(zhuǎn)換為SIMV+PSV再轉(zhuǎn)為PSV模式，并根據(jù)病情及氣血指標(biāo)進(jìn)行SIMV頻率和PSV水平的調(diào)整。在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上給予一般西醫(yī)對(duì)癥治療，包括電解質(zhì)﹑酸堿平衡，解痙﹑化痰﹑抗感染以及維持營(yíng)養(yǎng)。可根據(jù)病情給予強(qiáng)心藥﹑利尿藥﹑血管活性藥物及抗心律失常藥治療。

觀察組加用中醫(yī)綜合治療。通氣初期治以清熱豁痰﹑活血開竅，方用滌痰湯合千金葦莖湯加減。藥用石菖蒲15g，葦莖15g，膽南星15g，北杏仁15g，薏苡仁20g，虎杖20g，桃仁10g，竹茹20g，魚腥草30g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。機(jī)械通氣后期，治以活血化瘀﹑健脾益肺﹑益氣養(yǎng)陰，方用六君子湯合生脈散。藥用太子參20g，黃芪20g，五爪龍15g，五味子15g，麥冬15g，茯苓30g，川貝母10g，陳皮15g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療過(guò)程中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生例數(shù)，肺部感染控制窗（PIC）出現(xiàn)時(shí)間，脫機(jī)成功患者通氣時(shí)間，脫機(jī)后住院時(shí)間，脫機(jī)失敗以及不能脫機(jī)例數(shù)，死亡率等。

PIC出現(xiàn)時(shí)間是指開始機(jī)械通氣到肺部感染控制窗出現(xiàn)的時(shí)間。脫機(jī)失敗主要是指脫機(jī)之后10天之內(nèi)重新進(jìn)行機(jī)械通氣者表示脫機(jī)失敗，不能脫機(jī)是指半年之內(nèi)不能脫機(jī)則成為不能脫機(jī)。

4　治療結(jié)果

兩組通氣時(shí)間﹑PIC窗出現(xiàn)時(shí)間﹑脫機(jī)后住院時(shí)間比較見表1。兩組VAP，死亡及脫機(jī)成功比較見表2。

表1　兩組通氣時(shí)間﹑PIC窗出現(xiàn)時(shí)間﹑脫機(jī)后住院時(shí)間比較 （d，）

表1　兩組通氣時(shí)間﹑PIC窗出現(xiàn)時(shí)間﹑脫機(jī)后住院時(shí)間比較 （d，）

組別　例　PIC窗出現(xiàn)時(shí)間　通氣時(shí)間　脫機(jī)后住院時(shí)間對(duì)照組　40　12.13±2.72　15.83±2.48　19.43±4.27觀察組　40　7.32±1.06　9.27±1.26　11.74±3.64 t 10.42　14.91　8.67 P＜0.05　＜0.05?。?.05

表2　兩組VAP，死亡及脫機(jī)成功比較 例（%）

5　討 論

COPO屬中醫(yī)“肺脹”﹑“喘證”范疇，為脾肺腎虛﹑痰瘀潴留，復(fù)感外邪所致［4］。慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的基本病機(jī)為痰蒙清竅。初期癥候?yàn)樘禑狃鰹闃?biāo)，肺脾氣虛為本，瘀血內(nèi)壅﹑痰熱﹑蒙蔽清竅［5-6］。通過(guò)機(jī)械通氣支持后，內(nèi)熱已得到基本清除，進(jìn)而腑氣已通﹑肺氣得宣﹑竅開神清，又因久病咳嗽，正氣本虛﹑熱毒傷陰，多為脾肺氣虛或氣陰兩虛，而證候演變多以PIC窗出現(xiàn)時(shí)間為轉(zhuǎn)折點(diǎn)［7-8］。

機(jī)械通氣初期針對(duì)痰﹑瘀﹑熱﹑竅閉等癥候，給予千金葦莖湯合滌痰湯，清肺化痰﹑散結(jié)通瘀﹑滌痰開竅，機(jī)械通氣后期氣陰兩虛，兼有痰瘀，給予六君子湯合生脈散益氣養(yǎng)陰﹑培土生金，加川貝母化痰清熱﹑三七活血化瘀。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭可降低VAP發(fā)生率﹑死亡率及提高脫機(jī)成功率，使PIC窗出現(xiàn)時(shí)間與通氣后住院時(shí)間明顯縮短。