賀寶東，劉智明

（湖南省石門(mén)縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南 石門(mén) 415300）

近年來(lái)我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，由于老年患者自身骨質(zhì)成分的變化以及反應(yīng)能力的下降，使得臨床上老年患者骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。在這其中尤其是粉碎性伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colle’s骨折）最為常見(jiàn)和多發(fā)，這大多是由于老年人摔倒時(shí)習(xí)慣用手掌撐地而引起［1］。該骨折主要表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生位移并引起畸形，若不及時(shí)給予糾正將會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致功能異?；蛘系K，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量［2］。我科用中醫(yī)正骨手法治療老年粉碎性Colle’s骨折療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共35例，均為2015年1月至2015年7月我院收治的老年粉碎性Colle’s骨折患者，均參照《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為粉碎性Colle’s骨折［3］。均為外力所致的單側(cè)腕部閉合性損傷，患腕局部腫痛明顯，活動(dòng)受限，患腕呈餐叉樣畸形，觸診有骨擦感，叩擊痛呈陽(yáng)性；X線(xiàn)片檢查顯示橈骨遠(yuǎn)端呈粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位。年齡62～75歲，平均（64.7±6.3）歲；受傷至就診時(shí)間2h～3d。

2　治療方法

所有病例均采用中醫(yī)正骨手法治療，正骨后給予固定并予以功能鍛煉配合以促進(jìn)恢復(fù)。①正骨：患者取常規(guī)仰臥位，局麻成功后助手將患側(cè)關(guān)節(jié)外展至90°，同時(shí)肘部屈曲90°，前臂旋前，掌心向下。助手于患傷肢頭側(cè)以屈曲肘關(guān)節(jié)為固定，雙手緊握前臂近端，術(shù)者以患者掌根弧度為固定，雙手拇指﹑大魚(yú)際位于患腕背側(cè)，余指并攏環(huán)抱于掌側(cè)與助手持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)60s，術(shù)者于牽引維持狀態(tài)下將患腕水平尺偏并順勢(shì)掌屈，復(fù)位后于C臂機(jī)透視下觀察并確定骨折移位是否復(fù)位成功。②固定：復(fù)位成功后采用速干石膏貼附于腕背側(cè)肘下5cm至掌指關(guān)節(jié)水平區(qū)域，同時(shí)對(duì)腕關(guān)節(jié)處塑形并呈掌屈尺偏位，采用粘彈力繃帶進(jìn)行纏繞固定后以前臂中立位懸吊于胸前。3周后復(fù)診行X線(xiàn)片復(fù)查觀察骨痂是否形成，以棉墊做底改用小夾板進(jìn)行固定，注意松緊適度。③鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)固定體位并限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行手指反復(fù)屈伸鍛煉，日500～800次；術(shù)后3～5周骨折愈合改用小夾板固定后可進(jìn)行小幅度的腕關(guān)節(jié)屈伸及端﹑提運(yùn)動(dòng)，但不可進(jìn)行旋腕運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6～8周，形成大量骨痂后去除外固定小夾板，可進(jìn)行屈伸﹑旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如旋腕和壓腕。

3　觀察指標(biāo)

分別于治療后3個(gè)月﹑24個(gè)月采用Wrightington評(píng)分系統(tǒng)及Gartland-Werley評(píng)分法［4］對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。Wrightington評(píng)分系統(tǒng)主要包括8項(xiàng)日常生活內(nèi)容，最佳8分，最差32分，得分越高說(shuō)明腕關(guān)節(jié)功能越差。Gartland-Werley主要包括殘余畸形（0～3分）﹑主觀評(píng)價(jià)（0～6分）﹑客觀評(píng)價(jià)（0～5分）﹑并發(fā)癥（0～5分）4個(gè)方面，得分越高說(shuō)明腕關(guān)節(jié)功能越差。

用SPSS19.0版軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

以Gartland-Werley骨折療效評(píng)定法評(píng)價(jià)近﹑遠(yuǎn)期臨床療效。治療后Gartland-Werley總評(píng)分為0～2分為優(yōu)秀，總評(píng)分3～8分為良好，總評(píng)分9～20分為一般，總評(píng)分大于等于21分為較差。

5　治療結(jié)果

70例均一性次復(fù)位成功，均隨訪(fǎng)20～24個(gè)月（平均隨訪(fǎng)22.8個(gè)月）。

兩組治療3個(gè)月﹑24個(gè)月近遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療3個(gè)月﹑24個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，）

表1　兩組治療3個(gè)月﹑24個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，）

觀察時(shí)間　Wrightington評(píng)分　Gartland-Werley評(píng)分治療后3個(gè)月　4.88±3.40　10.66±4.84治療后24個(gè)月　10.77±2.83　17.89±4.85 t 11.139　8.828 P＜0.001?。?.001

兩組治療3個(gè)月﹑24個(gè)月療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后3個(gè)月﹑24個(gè)月療效比較 例（%）

6　討 論

Colle’s骨折，由于骨折部位集中在橈腕關(guān)節(jié)面，因此臨床多推薦手術(shù)內(nèi)固定治療。但是老年患者一方面由于自身體質(zhì)較差或存在骨質(zhì)疏松以及其他慢性疾病而無(wú)法耐受手術(shù)，另一方面出于對(duì)手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)而導(dǎo)致負(fù)性心理應(yīng)激狀態(tài)，影響手術(shù)效果且不利于恢復(fù)［5］。

中醫(yī)正骨手法治療粉碎性Colle’s骨折具有針對(duì)性和參考性，均一次復(fù)位成功，并且治療3個(gè)月﹑24個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與何春翔等［6］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明中醫(yī)正骨手法，尤其是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的手摸心會(huì)﹑拔伸牽引﹑旋轉(zhuǎn)屈伸﹑提按端擠﹑搖擺觸碰﹑按摩推拿﹑夾擠分骨﹑折頂回旋等新八法，對(duì)于老年粉碎性Colle’s骨折確切有效。其中手摸心會(huì)充分考慮到老年自身的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處置，再通過(guò)接﹑端﹑提﹑推﹑拿﹑按﹑摩等法，不僅有治療作用，且?guī)缀鯚o(wú)創(chuàng)傷，可減輕肢體痛苦﹑縮短住院時(shí)間。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法能顯著提高老年粉碎性Colle’s骨折患者的遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，不易復(fù)發(fā)。