張 靜，王麗娜，陳 莉

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 漯河 462000）

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于椎動(dòng)脈受到強(qiáng)烈壓迫或者刺激進(jìn)而引起的血管曲折及狹窄所致，表現(xiàn)主要為基底動(dòng)脈供血不足，對(duì)生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1-3］。本研究用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2015年9月至2017年6月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡43～74歲，平均（56.85±5.24）歲；病程0.5～7年，平均（2.26±1.05）年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～73歲，平均（57.06±6.07）歲；病程1～8年，平均（2.61±1.23）年。兩組性別﹑年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為頭暈﹑頭痛﹑惡心﹑嘔吐；②且伴隨有位置性眩暈﹑視物不清﹑猝倒等癥狀；③經(jīng)X線片顯示患者的頸椎間隙狹窄，且椎間孔前后徑變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變尖；④神志清晰，語言表達(dá)能力良好；⑤且均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能障礙；②高血壓﹑腫瘤﹑糖尿病；③哺乳期及妊娠期。

2　治療方法

兩組均用針灸治療。取風(fēng)池穴﹑天柱穴﹑完骨穴﹑頸百勞穴﹑肩井穴及頸部夾脊穴，用28號(hào)針進(jìn)針1.0～1.5寸，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺，天柱穴﹑完骨穴直刺，頸椎夾脊穴針尖斜向脊柱，采用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)﹑提插得氣。局部針刺之后進(jìn)行溫灸，用2寸毫針對(duì)大椎穴進(jìn)行直刺，直刺時(shí)針尖微向上斜，深1.0～1.5寸，且局部有酸脹感。其他穴位針灸均用平補(bǔ)平瀉手法，得氣之后加用溫灸，留針約30min，每日針灸或者隔日針灸。

觀察組加用推拿治療?；颊呷∽?，推拿師站立于患者身后，用掌根部或者拇指對(duì)外關(guān)穴﹑曲池穴﹑百會(huì)穴﹑肩中穴﹑內(nèi)關(guān)穴﹑合谷穴﹑風(fēng)池穴等進(jìn)行按揉，連續(xù)按揉數(shù)次，各穴位交換進(jìn)行。之后對(duì)頸椎兩側(cè)進(jìn)行按揉，由上至下按揉約10～20次。之后對(duì)頸肩部﹑上肢部肌肉放松約5min。之后對(duì)頸部及頸后肌肉進(jìn)行雙手提拿，進(jìn)行頸椎斜扳法和頸項(xiàng)部拔伸旋轉(zhuǎn)，最后對(duì)側(cè)肩進(jìn)行按揉提拿，大椎進(jìn)行振擊，肩部和上肢進(jìn)行叩打。

3　觀察指標(biāo)

觀察療效及臨床癥狀及功能評(píng)分情況。臨床癥狀及功能評(píng)分參考《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》進(jìn)行評(píng)定，總評(píng)分為44分，評(píng)分越高表示患者的功能狀態(tài)越好。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頸部和肢體功能基本完全恢復(fù)，可正常參加工作，臨床癥狀基本消失。有效：臨床癥狀有所緩解，且頸部和肢體功能均有所改善，疼痛明顯減緩。無效：臨床癥狀及功能均未改善，甚至加重。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分比較見表2。

表2　兩組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后對(duì)照組　40　22.9±2.9　38.6±4.7觀察組　40　23.4 ±3.2　29.7±4.2 t 0.73　8.93 P 0.47　0.00

6　討 論

百會(huì)穴﹑風(fēng)池穴﹑大椎穴﹑內(nèi)關(guān)穴等穴位對(duì)動(dòng)脈供血產(chǎn)生直接的影響，貫通全身的主要穴位［4］。百會(huì)穴是諸多經(jīng)脈的交匯穴位，且與機(jī)體的腦部活動(dòng)密切相關(guān)，進(jìn)而貫通機(jī)體全身，針刺可以刺激大腦的活動(dòng)，緩解臨床癥狀。夾脊穴針刺可以調(diào)節(jié)機(jī)體的任督血?dú)?，發(fā)揮活血通經(jīng)的效果。推拿治療通過對(duì)穴位進(jìn)行直接的按壓進(jìn)而發(fā)揮活血舒經(jīng)的效果，有助于關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的放松，促進(jìn)癥狀改善［5-6］。針灸配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好。