丁松峰

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 汝州 467599）

遷延性慢性腹瀉是兒科中較為常見(jiàn)的疾病，在嬰幼兒群體中多發(fā)，與患兒自身免疫力低下容易受到病原菌侵襲有直接關(guān)系，如不及時(shí)治療會(huì)引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒死亡［1］。本研究用健脾止瀉寧顆粒治療小兒遷延性腹瀉脾虛濕熱證臨床效果及安全性較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共110例，均為2015年1月至2016年4月我院收治的小兒遷延性腹瀉病脾虛濕熱證患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例。觀察組男23例，女32例；年齡5個(gè)月～13周歲，平均（6.07±4.26）歲；病程14～57天，平均（31±5.2）天。對(duì)照組男21例，女34例；年齡6個(gè)月～14周歲，平均（5.18±3.25）歲；病程15～52天，平均（30±4.9）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中遷延性腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。大便性狀改變，呈稀糊便﹑稀水便﹑膿血便，大便次數(shù)增加每天排便次數(shù)超過(guò)3次，病程超過(guò)2周但不足2月，糞便細(xì)菌培養(yǎng)可檢出志賀菌﹑致病性大腸桿菌﹑空腸彎曲菌，糞便病毒檢測(cè)為陰性。

中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛濕熱證的標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥為瀉下急迫﹑便后不爽﹑大便黃臭，次癥為肛門(mén)灼熱﹑煩渴引飲﹑胸悶不舒，口干口苦，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中﹑西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡4個(gè)月～14歲，病程2周～2個(gè)月，便常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量0～10個(gè)，紅細(xì)胞0～3個(gè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便有膿血便或黏液便，合并有肝腎﹑免疫系統(tǒng)﹑造血系統(tǒng)﹑消化系統(tǒng)﹑心血管系統(tǒng)原發(fā)性疾病，有糖尿病﹑營(yíng)養(yǎng)不良﹑精神病，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，已經(jīng)發(fā)生脫水或休克。

2　治療方法

對(duì)照組給予小兒瀉速停顆粒開(kāi)水沖服。6個(gè)月以下每次1.5～3g，6個(gè)月～1歲每次3～6g，1～3歲每次6～9g，3～7歲每次10～15g，7歲以上每次15～20g，不分年齡每次服用4次，治療5天。

觀察組給予健脾止瀉寧顆粒（重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026356）開(kāi)水沖服。1歲以下每次2.5g每天服用6次，1歲每次5g每天服用6次，2歲患兒每次10g。每天服用5次，3～4歲每次15g每天服用4次，4歲以上每次20g每天服用4次，治療5天。

3　觀察指標(biāo)

治療后止瀉時(shí)間指從服藥治療開(kāi)始連續(xù)兩次出現(xiàn)成形便或24小時(shí)未排便的時(shí)間，記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)進(jìn)行評(píng)分［4］，根據(jù)癥狀無(wú)﹑輕﹑中﹑重4個(gè)級(jí)別，主癥瀉下急迫﹑便后不爽﹑大便黃臭記0﹑2﹑4﹑6分，次癥肛門(mén)灼熱﹑煩渴引飲﹑胸悶不舒，口干口苦記0﹑1﹑2﹑3分，舌脈描述不記分，在治療前后各記一次中醫(yī)癥狀積分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］。痊愈：中醫(yī)臨床體征和癥狀完全消失，證候積分減少超過(guò)95%。顯效：中醫(yī)臨床體征和癥狀基本改善，證候積分減少70%～95%。有效：中醫(yī)臨床體征和癥狀基本改善，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床體征和癥狀無(wú)改善，甚至更加嚴(yán)重，證候積分減少低于30%。

5　治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候總積分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分情況 （分，）

表1　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分情況 （分，）

分組　例　治療前　治療后　t　P觀察組　55　24.52±3.72　7.29±4.80　21.012　0.000對(duì)照組　55　23.29±4.43　13.00±5.47　10.842　0.000 t 1.577　5.819 P 0.118　0.000

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組止瀉時(shí)間比較。止瀉時(shí)間觀察組（28.37±11.22）h﹑對(duì)照組（34.64±13.68）h，兩組止瀉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.628，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較。兩組服藥治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

6　討 論

遷延性腹瀉屬中醫(yī)“痢疾”﹑“泄瀉”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化﹑升清，胃則主受納﹑腐熟谷水，脾胃虛弱乃濕勝之病機(jī)，脾虛則無(wú)法升清運(yùn)化，胃弱則無(wú)法受納腐熟，久而久之則腎陽(yáng)不足，固攝不全，導(dǎo)致腸道不固，則病泄瀉?！毒霸廊珪?shū)》有泄瀉之本，無(wú)不因脾胃的論述［6］。脾虛則失健，水谷微精不得吸收﹑清濁相混﹑水走腸間﹑出現(xiàn)泄瀉。脾胃虛弱與濕邪之間有密切關(guān)系，濕邪可分內(nèi)外，內(nèi)濕是因脾之運(yùn)化失司導(dǎo)致，外濕為氣候潮濕﹑淋雨涉水引起，內(nèi)外濕邪相互關(guān)聯(lián)，水滯留于腸，使邪熱內(nèi)生，發(fā)為泄瀉。治療當(dāng)以健脾益氣﹑清熱化濕為主。

健脾止瀉寧顆粒方中黨參可歸脾肺經(jīng)，主治中氣不足，脾胃虛弱之證；白術(shù)歸脾胃經(jīng)，可健脾燥濕，止泄瀉；茯苓歸心脾腎經(jīng)，可健脾利濕。黃芩清腸胃之熱，葛根可升陽(yáng)止瀉；黃連清心胃之火，清大腸濕熱；仙鶴草清熱止血﹑健脾補(bǔ)虛。半夏﹑甘草﹑白芍補(bǔ)中益氣﹑清熱除濕﹑行氣健脾。

綜上所述，健脾止瀉寧顆粒治療脾虛濕熱型小兒遷延性腹瀉病臨床效果明顯，安全可靠