勾翠英

（鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621600）

妊娠高血壓綜合征是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病在我國(guó)妊娠期女性中的發(fā)病率約為9.4%。妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24 h內(nèi)，若其陰道的出血量超過(guò)500 ml，即可診斷其發(fā)生了產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，其中宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素[1]。臨床研究表明，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。在本文中，筆者主要研究對(duì)妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2017年4月期間鹽亭縣人民醫(yī)院收治的84例妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情均符合臨床上關(guān)于妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）合并有宮縮乏力性產(chǎn)后出血[2]。這些產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心血管疾病。2）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。3）處于昏迷狀態(tài)。4）經(jīng)治療無(wú)效死亡[3]。將這84例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.23±1.54）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.43±0.56）周；其中，有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦12例，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦30例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.68±1.83）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.52±0.53）周；其中，有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦11例，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行對(duì)癥治療，包括對(duì)其進(jìn)行降血壓、按摩子宮、補(bǔ)充血容量及維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)用縮宮素對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于進(jìn)行藥物治療無(wú)效的產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。在此期間，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）止血成功前的護(hù)理。（1）密切觀察產(chǎn)婦陰道的出血量、子宮收縮的情況、膀胱充盈的情況和出血的速度，定時(shí)測(cè)量其血壓、心率和體溫。另外，明確產(chǎn)婦是否合并有出血性疾病和血液系統(tǒng)疾病。（2）協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，將其雙腳稍稍墊高，使其小腿呈懸空的狀態(tài)，注意不要讓其屈膝。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其宮縮和排尿，避免其發(fā)生尿潴留。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后及早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（或指導(dǎo)其進(jìn)行吸乳訓(xùn)練），以刺激其子宮收縮，減少其出血量[4]。（3）囑醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療。在對(duì)其進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)注意觀察其出血量是否減少及是否發(fā)生不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理，及時(shí)清理其陰道流出的血液。（4）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，給予其安慰和鼓勵(lì)。通過(guò)撫觸等肢體語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安撫，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒[5]。2）止血成功后的護(hù)理。（1）密切觀察產(chǎn)婦的生命體征（包括其心率、血壓、血氧飽和度、尿量、意識(shí)及體溫等）的變化情況，對(duì)止血效果進(jìn)行評(píng)估。注意觀察產(chǎn)婦是否再次發(fā)生出血，若其再次發(fā)生出血，需及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）讓產(chǎn)婦進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，如米湯、稀粥等，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)和乳汁分泌。不要讓產(chǎn)婦食用牛奶、豆制品等易引發(fā)脹氣的食物。（3）密切觀察產(chǎn)婦血壓水平的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其血壓水平異常升高，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降壓治療。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知其在止血成功后需要注意的事項(xiàng)，囑其一旦出現(xiàn)頭暈、疲乏、全身發(fā)熱等癥狀要立即告知醫(yī)護(hù)理人員[6-7]。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切觀察其血壓、心率、子宮收縮的情況和陰道的出血量，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量和住院的時(shí)間。將兩組產(chǎn)婦的治護(hù)效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)止血成功，其未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h～48 h內(nèi)止血成功，其未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。有效：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間、產(chǎn)后2h的出血量和住院的時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治護(hù)的效果

觀察組產(chǎn)婦治護(hù)的顯效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦治護(hù)的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量和住院的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量和住院的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 活動(dòng)性出血停止的時(shí)間（h）產(chǎn)后2 h的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 42 26.62±9.12 296.37±52.60 5.88±1.23觀察組 42 17.04±5.75 179.58±30.52 4.22±1.15 t值 7.562 8.357 7.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治護(hù)的效果

3 討論

妊娠高血壓綜合征是女性常見(jiàn)的妊娠期疾病。該病易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在將胎兒娩出后，其子宮不能進(jìn)行有效的收縮，致使其子宮壁的血竇（胎盤(pán)的剝離處）難以閉合，從而導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。臨床研究表明，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因主要是高血壓會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生纖溶系統(tǒng)紊亂和器官功能損害。與普通的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦相比，妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情更為嚴(yán)重[9]。目前，臨床上對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦主要是進(jìn)行降血壓、按摩子宮、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)于進(jìn)行藥物治療無(wú)效的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等手術(shù)。臨床研究表明，在對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其止血治療的效果，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的作用[10-12]。過(guò)去，臨床上對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦主要是進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。但進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法較為單一和刻板，無(wú)法從根本上滿足產(chǎn)婦的需求[13]。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了良好的效果。綜合護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一種更具人文情懷和科學(xué)性的護(hù)理模式。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著減輕其心理壓力，促使其在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)和更為有效的宮縮，從而可減少其出血量，提高其止血治療的效果[14-15]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦活動(dòng)性出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其治護(hù)的顯效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其出血停止的時(shí)間和住院的時(shí)間。

[1] 鮑立平.探究妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用效果[J].世界中醫(yī)藥,2015(1):704.

[2] 潘雅珍,胡其英.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(24):46-47.

[3] 鄧麗,韋業(yè)平,卲世清,等.陰道分娩產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及處理對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1297-1298.

[4] 唐海妹,周愛(ài)梅,吳燕.妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用整體護(hù)理模式對(duì)其疾病控制程度及胎兒結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):138-140.

[5] 趙清香,肖正華.影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(7):85-88.

[6] 胡素萍,游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1435-1435.

[7] 林金蘭,樸玉粉,張曉靜.1例重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(35):3285-3286.

[8] 劉卓云.妊娠巨大胎兒合并妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):1101-1102.

[9] 鄭綺雯,丁小容,于蘭芳,等.妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征產(chǎn)婦的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):11-12.

[10] 李苑.一例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭甲狀腺危象產(chǎn)婦的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):163-164.

[11] 孟淑君,陳民,張冬玲.重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征26例臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(22):70-71.

[12] 孟利,孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):138-140.

[13] 陳秀霞,尤麗艷,董艷紅.妊娠雙胎合并妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后DIC和多種并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):47-48.

[14] 王青,黃明媚,陳妙玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的臨床影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(8):1162-1163.

[15] 張鳳梅,郝美美,陳志華.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):142-143.