翟 倩，陸旭婷，詹 慧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210001）

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病。此病的致殘率和致死率均較高[1]。偏癱是腦卒中較為常見的并發(fā)癥之一，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。近年來，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中后偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力方面發(fā)揮了重要的作用。本次研究主要探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中后偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是南京市第一醫(yī)院收治的84例腦卒中后偏癱患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合1995年全國腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）存在單側(cè)肢體偏癱的癥狀。將這些患者平均分為1組和2組。在1組中，有男性24例，女性18例，其平均年齡為（51.89±4.97）歲。在2組中，有男性26例，女性16例，其平均年齡為（53.69±1.17）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者使用抗血小板凝集藥進(jìn)行治療，根據(jù)其合并癥有針對性地對其進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活照護(hù)。為患者及其家屬發(fā)放自制的《腦卒中后偏癱康復(fù)訓(xùn)練手冊》，使他們了解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法及重要性。在此基礎(chǔ)上，對2組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，了解其顧慮，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其介紹康復(fù)效果較好的病例，以緩解其焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。囑患者家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，多與患者談?wù)撦p松的話題。2）護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。囑患者家屬多為患者按摩四肢的肌肉，為其活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，3次/d，15 min/次。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。其中包括上肢功能的康復(fù)訓(xùn)練和下肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行上肢功能康復(fù)訓(xùn)練的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肘部及腕關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，讓患者盡量將前臂向后旋轉(zhuǎn)，同時(shí)活動(dòng)手部的各個(gè)關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做對掌、對指、抓拳的動(dòng)作，2次/d，15 min/次。進(jìn)行下肢功能康復(fù)訓(xùn)練的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做直腿抬高、屈膝、屈髖及內(nèi)收、外展踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，2次/d，15 min/次。護(hù)理人員叮囑患者家屬在晚上7點(diǎn)以后使用溫水為患者泡腳，以增加其下肢靜脈血液流動(dòng)的速度，并能緩解疲勞。4）待患者可以坐起后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食、排便、穿衣、脫衣等生活能力訓(xùn)練。然后指導(dǎo)患者在床旁進(jìn)行坐位平衡、站立平衡及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在床旁使用輔助工具進(jìn)行行走訓(xùn)練，并將訓(xùn)練的內(nèi)容逐漸過度為獨(dú)立行走。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)教會患者正確行走的步態(tài)。最后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、擰毛巾等訓(xùn)練，以恢復(fù)其日常生活能力。需要注意的是，在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其身體狀況決定訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，以其機(jī)體能夠耐受為宜。

1.3 對治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

在接受治護(hù)前后，分別使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）和Barthel指數(shù)評定量表評估兩組患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力。這兩個(gè)量表的評分越低，表示患者對應(yīng)的能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治護(hù)前，兩組患者FMA量表及Barthel指數(shù)評定量表的平均評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，兩組患者FMA量表及Barthel指數(shù)評定量表的平均評分均高于接受治護(hù)前（P＜0.05）。2組患者FMA量表及Barthel指數(shù)評定量表的平均評分均高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其FMA量表及Barthel指數(shù)評定量表評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其FMA量表及Barthel指數(shù)評定量表評分的比較（分，±s ）

注：a表示與本組患者接受治護(hù)前相比，P＜0.05；b表示與1組患者接受治護(hù)后相比，P＜0.05。

組別 FMA量表的平均評分 Barthel指數(shù)評定量表的平均評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后1組（n=42） 42.67±1.69 66.46±1.36a 58.69±8.09 61.64±4.65a 2組（n=42） 42.95±2.01 85.11±1.85ab 58.02±0.13 75.24±9.84ab

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，腦卒中的發(fā)病率逐漸升高。偏癱是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理無法有效地改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而影響其預(yù)后。大量的研究結(jié)果證實(shí)[3-4]，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其肢體功能障礙的癥狀，提高其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促使其腦部側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而恢復(fù)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以減少其心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)面情緒，提高其對康復(fù)訓(xùn)練的信心及配合度。

總之，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果較為理想，可有效地提高其肢體的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力。

[1] 楊金華,孫轉(zhuǎn)妮,楊香麗,等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(15):2294-2296.

[2] 張平,何淑范,張少華.腦卒中偏癱患者的超早期康復(fù)護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):208-209.

[3] 徐淑偉,于美.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(19):38-40.

[4] 金曉瓊,陳欣瓊,林斯,等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,1(4):373-375.